Симптомы жкб холецистита

Хронический калькулезный холецистит: симптомы и лечение

Калькулезный холецистит – воспаление стенки желчного пузыря, сопровождающееся образованием желчных конкрементов. Это заболевание чаще встречается у женщин. Предрасполагающими факторами могут быть эндокринные заболевания, климактерический синдром, низкая физическая активность, неправильное питание и другие.

В патогенезе каменного холецистита выделяют три основополагающих звена:

  • замедление оттока желчи из желчных путей,
  • нарушение реологических и физико-химических свойств желчи;
  • повреждение стенки органа.

С одной стороны, хронический холецистит сам по себе способствует образованию желчных конкрементов. С другой, воспаление может развиться на фоне уже существующей желчекаменной болезни (ЖКБ). Рассмотрим основные признаки калькулезного холецистита и способы лечения болезни.

Симптоматика каменного холецистита

Обострение заболевания могут спровоцировать употребление жирной и острой пищи, алкоголя, переохлаждение, чрезмерная физическая нагрузка, а иногда оно возникает без видимых причин. Как и для других видов воспаления желчного пузыря, для хронического калькулезного холецистита главным симптомом служит боль в животе. Она обычно носит тупой, тянущий или ноющий характер и в большинстве случаев локализуется в зоне правого подреберья. 20-30% больных беспокоят боли в зоне эпигастрия или болевой синдром не имеет четкой локализации.

Характерна иррадиация боли в правую поясничную область, плечо, под лопатку и боковую поверхность шеи справа. Отличительная особенность калькулезного холецистита — возникновение так называемой желчной колики. Это состояние характеризуется внезапно возникающей острой схваткообразной болью под правым ребром. Каменный холецистит часто протекает латентно, и его первым признаком становится печеночная колика.

Вообще, воспаление пузыря на фоне ЖКБ имеет большее разнообразие клинических проявлений, чем бескаменная форма заболевания. Так, для калькулезного холецистита характерны симптомы желтухи и интоксикации организма желчными кислотами. Кожа, склеры, слизистые оболочки приобретают желтоватый оттенок. Больные часто предъявляют жалобы на кожный зуд, а при осмотре на коже можно заметить следы расчесов. При значительном нарушении оттока желчи моча становится темной, а кал, наоборот, обесцвечивается. К проявлениям желчной интоксикации относят:

  • низкое артериальное давление,
  • урежение сердечных сокращений,
  • раздражительность, частую смену настроения,
  • головную боль,
  • нарушения сна (днем больные сонливы, а ночью их мучает бессонница).

В результате недостаточного поступления желчи в 12-перстную кишку нарушается процесс пищеварения, что проявляется диспепсическими симптомами:

  • неустойчивым стулом;
  • тошнотой;
  • отрыжкой;
  • металлическим или горьким привкусом, сухостью во рту.

Когда желчный пузырь резко опорожняется, возможны изжога, рвота желчью. Подробнее о проявлениях и профилактике заболевания можно узнать из видео в конце статьи.

Осложнения каменного холецистита

Среди осложнений калькулезного холецистита наиболее значимыми являются:

  • холедохолитиаз (закупорка конкрементами общего желчного протока);
  • стеноз фатерова сосочка;
  • острый или хронический панкреатит;
  • реактивный холангит, гепатит;
  • поддиафрагмальный абсцесс;
  • эмпиема и перфорация желчного пузыря;
  • перитонит.

Важно: чтобы избежать серьезных осложнений, необходимо обратиться к врачу при первых же признаках воспаления.

Лечение калькулезного холецистита

Консервативное лечение

Безоперационное лечение включает в себя:

  • соблюдение диеты,
  • медикаментозные средства.

У больных калькулезным холециститом диета подразумевает отказ от продуктов, провоцирующих излишнюю секрецию желчи и вызывающих обострение. Из рациона следует исключить жирные продукты (свинину, баранину, сало, копчености), острые блюда, желтки яиц. Основную часть жиров должны составлять растительные масла (оливковое, подсолнечное). Для более подробной информации рекомендуем прочитать статью: Как не навредить своему здоровью или что нельзя есть при холецистите.

Можно употреблять тушеные и отварные овощи, крупы, нежирную птицу (курицу), говядину, яичные белки. Нельзя пить алкоголь, газированную воду. В целом количество выпиваемой жидкости за сутки должно быть не менее полутора литров, иначе густая желчь будет застаиваться. Одним из главных принципов питания является дробность: есть надо не менее 5-6 раз в сутки, но при этом не переедать.

Из лекарственных препаратов врач может назначить спазмолитики, гепатопротекторы, фитопрепараты, ферменты, антибиотики (если присоединилась инфекция). При калькулезном холецистите лечение без операции возможно, если камни имеют небольшие размеры (до 15 мм) и состоят из холестерина. Для их растворения используют препараты желчных кислот. Другое важное условие консервативного лечения – нормальная моторная активность желчного пузыря. Если эти нюансы не учесть, то литолитическая терапия может ухудшить состояние пациента и даже привести к осложнениям.

Важно: при холецистите на фоне желчнокаменной болезни противопоказаны любые желчегонные препараты, так как они могут вызвать закупорку пузыря и развитие опасных осложнений.

Способы хирургического лечения

Довольно часто у пациентов с калькулезным холециститом лечение проводится оперативным путем. Суть операции обычно заключается в холецистэктомии – удалении желчного пузыря вместе с находящимися в нем конкрементами. В зависимости от клинической ситуации доступ может быть лапароскопическим и лапаротомическим. Чаще всего проводят лапароскопию как менее травматичный способ вмешательства.

Если возникают осложнения ЖКБ или хронического калькулезного холецистита, прибегают к открытой лапаротомии. Вскрытие брюшной полости также показано при резкой деформации пузыря, наличии спаек с окружающими органами. Указанные операции проводятся под общей анестезией.

Существуют и малоинвазивные вмешательства, которые заключаются в измельчении конкрементов и последующем их удалении. Камни разрушают направленным ультразвуком, лазером или с помощью специальной петли.

Диета после холецистэктомии

Прооперированным по поводу калькулезного холецистита больным назначается диета после операции. В отсутствие желчного пузыря, который служит физиологическим резервуаром, необходима частая разгрузка желчных путей. Поэтому пациент в течение всей дальнейшей жизни вынужден соблюдать дробное питание. В противном случае камни могут образовываться вновь в культе пузыря или в самих ходах. Приемы пищи должны быть не реже 5-6 раз в сутки.

После холецистэктомии наблюдается дефицит желчных кислот, ответственных за переваривание жиров. Поэтому из меню необходимо исключить свиное сало, бараний и говяжий жир. Употребление жирных молочных продуктов и сливочного масла следует ограничить. Чтобы возместить недостаток липидов, в рацион включают больше растительного масла. Им можно заправлять каши, салаты, овощные пюре.

В целом диета в послеоперационном периоде схожа с питанием при хроническом калькулезном холецистите, принципы которого описаны выше.

Использованные источники: ozhivote.ru

Острый и хронический холецистит: симптомы и лечение

Холецистит — это воспаление одного их внутренних органов организма — желчного пузыря, он бывает острым и хроническим. Среди заболеваний внутренних органов холецистит является одним из самых опасных, поскольку вызывает не только сильные болевые ощущения, но и воспалительные процессы и образование конкрементов, при движении которых человек нуждается в экстренной хирургической помощи, а при несвоевременной ее оказании, может наступить летальный исход.

Хронический и острый холецистит, симптомы и лечение которых мы опишем в нашей статье тесно связаны с желчнокаменной болезнью и практически 95% случаев диагностируются одновременно, при этом определение первичности того или иного заболевания значительно затруднено. С каждым годом число этих заболеваний увеличивается на 15%, а возникновение камней ежегодно растет на 20% среди взрослого населения. Замечено, что мужчины менее подвержены холециститу, нежели женщины после 50 лет.

Как проявляется холецистит — причины?

Холецистит бывает катаральный, гнойный, флегмонозный, перфоративный, гангренозный.

  • Острый холецистит — причины возникновения

Наиболее опасной считается острая форма холецистита, которая сопровождается образованием камней, как в самом пузыре, так и в его протоках. Именно камнеобразование и является самым опасным при этом недуге, это заболевание также носит название калькулезный холецистит. Сначала скопление билирубина, холестерина, солей кальция на стенках желчного пузыря образуют кальцинаты, но далее при продолжительном их накоплении размеры отложений увеличиваются и могут представлять серьезные осложнения в виде воспалений желчного пузыря. Часто бывают случаи, когда конкременты попадают в желчные протоки и образуют серьезные препятствия для оттока из желчного пузыря желчи. Это может приводить к воспалению и перитониту, если вовремя не оказать больному медицинскую помощь.

  • Хронический холецистит — причины

Хронический холецистит – более длительно текущая форма болезни. Для нее характерны периоды ремиссии и обострений. В основе развития патологии лежит повреждение стенок пузыря на фоне нарушенной эвакуации из него желчи (гипо или гипермоторная дискинезия, патологии сфинктера Одди). Вторично на эти факторы накладывается неспецифическая бактериальная инфекция, поддерживающая воспаление или превращающая его в гнойное.

Хронический холецистит может быть калькулезным и некалькулезным. В первом случае именно песок и камни травмируют слизистую пузыря, закупоривают желчные протоки или шейку пузыря, препятствуя оттоку желчи.

Бескаменные формы возникают из-за аномалий развития пузыря и протоков, их перегибов, ишемии (при сахарном диабете), опухолей и стриктур общего пузырного протока и пузыря, раздражения ферментами поджелудочной железы, обтурации протоков глистами, сладжирования желчи у беременных, быстро похудевших или получающих полное парентеральное питание.

Наиболее частыми микроорганизмами, вызывающими воспаление, бывают — стрептококки и стафилококки, а также эшхерии, энтерококки, синегнойная палочка, протеи. Эмфизематозные формы связывают с клостридиями. Реже хронические холециститы могут быть вирусного происхождения, или быть вызваны сальмонеллезом, протозной инфекцией. Все виды инфекций проникают в желчный пузырь контактным (через кишечник), лимфогенным или гематогенным путем.

При различных видах глистных инвазий, каких как — аскариды у взрослых и детей, лямблиоз у детей, лямблиоз у взрослых, при описторхозе, стронгилоидозе, фасциолезе, может происходить частичная обструкция желчного протока (при аскаридозе), возникать симптомы холангита (от фасциолеза), стойкая дисфункция желчных путей наблюдается при лямблиозе.

Общие причины возникновения холецистита:

  • Врожденные аномалии развития желчного пузыря, беременность, опущение органов брюшной полости
  • Дискинезия желчевыводящих путей
  • Желчнокаменная болезнь
  • Наличие глистной инвазии — аскаридоз, лямблиоз, стронгилоидоз, описторхоз
  • Алкоголизм, ожирение, обилие жирной, острой пищи в рационе, нарушение диеты

При любом из видов холецистита развитие воспаления стенок желчного пузыря приводит к сужению просвета протоков, его обструкции, к застою желчи, которая постепенно загустевает. Возникает порочный круг, в котором рано или поздно появляется компонент аутоиммунного или аллергического воспаления.

При формулировке диагноза хронического холецистита указывается:

  • стадия (обострение, стихающее обострение, ремиссия)
  • степень тяжести (легкая, среднетяжелая, тяжелая)
  • характер течения (монотонный, рецидивирующий часто)
  • состояние функции желчного пузыря (сохранена, нефункционирующи й пузырь)
  • характер дискинезии желчевыводящих путей
  • осложнения.

Симптомы острого холецистита

Провоцирующим фактором, дающим точек развитию острого приступа холецистита, является мощный стресс, переедание острой, жирной пищей, злоупотребление алкоголем. При этом человек испытывает следующие симптомы острого холецистита:

  • Острые приступообразные боли в верхней части живота, в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, реже может иррадиировать боль в левое подреберье.
  • Повышенная утомляемость, резкая слабость
  • Небольшое повышение температуры тела до субфебрильных цифр 37,2 -37,8С
  • Появляется интенсивный привкус горечи во рту
  • Рвота без облегчения, постоянная тошнота, иногда рвота с желчью
  • Пустая отрыжка
  • Появление желтоватого оттенка кожи — желтухи

Длительность острого холецистита зависят от тяжести заболевания, может варьироваться от 5-10 дней до месяца. В не тяжелых случаях, когда нет камней и не развивается гнойный процесс, человек выздоравливает достаточно быстро. Но при ослабленном иммунитете, наличии сопутствующих заболеваний, при перфорации стенки желчного пузыря (ее разрыве) возможны тяжелые осложнения и летальный исход.

Симптомы хронического холецистита

Хронический холецистит не возникает внезапно, он образуется в течение продолжительного времени, и после обострений, на фоне лечения и соблюдения диеты наступают периоды ремиссии, чем тщательнее соблюдать диету и поддерживающую терапию, тем длительнее период отсутствия симптомов.

Главным признаком при холецистите, является тупая боль в правом подреберье, которая может длиться несколько недель, она может отдавать в правое плечо, и правую поясничную область, быть ноющей. Усиление болевых ощущений происходит после приема жирной, острой пищи, газированных напитков или алкоголя, переохлаждения или стресса, у женщин обострение может быть связано с ПМС (предменструальным синдромом).

Основные симптомы хронического холецистита:

  • Расстройство пищеварения, рвота, тошнота, отсутствие аппетита
  • Тупые болевые ощущения справа под ребрами, отдающие в спину, лопатку
  • Горечь во рту, отрыжка горечью
  • Тяжесть в правом подреберье
  • Субфебрильная температура
  • Возможно пожелтение кожных покровов
  • Очень редко возникают нетипичные симптомы заболевания, такие как боли в сердце, расстройство глотания, вздутие живота, запор

Для диагностики как острого, так и хронического холецистита наиболее информативными методами являются следующие:

  • холеграфия
  • дуоденальное зондирование
  • холецистография
  • УЗИ органов брюшной полости
  • сцинтиграфия
  • Биохимический анализ крови показывает высокие показатели печеночных ферментов — ГГТП, щелочная фосфатаза, АсТ, АлТ.
  • Диагностическая лапароскопия и бактериологическое исследование являются самыми современными и доступными методами диагностики.

Конечно, любое заболевание легче предупредить, чем лечить и заблаговременное исследование, может выявить ранние нарушения, отклонения химического состава желчи. И при соблюдении строгой диеты, будет достаточно на долгое время продлить период ремиссии этого заболевания и не допустить серьезных осложнений.

Лечение хронического холецистита

Лечение хронического процесса без образования камней всегда осуществляется консервативными методами, главный из которых диетическое питание (диета 5 — дробное питание с достаточным объемом жидкости, минеральная вода). При наличии желчных камней — ограничение тяжелого труда, физических перегрузок, тряской езды.

Применяются следующие лекарственные средства:

  • Антибиотики, чаще всего широкого спектра действия или цефалоспорины
  • Ферментные препараты — Панкреатин, Мезим, Креон
  • Дезинтоксикация — внутривенные инфузии хлорида натрия, растворов глюкозы
  • НПВС — иногда их применяют для снятия воспаления и болевых ощущений

Желчегонные препараты принято разделять на:

  • Холеретики — препараты, усиливающие образование желчи. Препараты, содержащие желчь и желчные кислоты: аллохол, лиобил, вигератин, холензим, дигидрохолевая кислота – хологон, натриевая соль дегидрохолевой кислоты – дехолин. Растительные препараты увеличивают секрецию желчи: флакумин, кукурузные рыльца, берберин, конвафлавин. Синтетические препараты: осалмид (оксафенамид), гидроксиметилник отинамид (никодин), циквалон, гимекромон (одестон, холонертон, холестил).
  • Холекинетики подразделяются на: способствующие выделению желчи и повышающие тонус желчного пузыря (сульфат магния, питуитрин, холеретин, холецистокинин, сорбитол, маннитол, ксилит) и холеспазмалитик и, снижающие тонус желчевыводящих путей и сфинктера Одди: дротаверина гидрохлорид, но-шпа, олиметин, атропин, платифиллин, эуфиллин, мебеверин (дюспаталин).

В периоды обострения очень широко применяется фитотерапия, при отсутствии на нее аллергии — отвары ромашки, одуванчика, мяты перечной, валерианы, календулы. А в периоды ремиссии возможно назначение гомеопатического лечения или фитотерапии, но другими травами — тысячелистника, алтея, пижмы, крушины.

Очень важно соблюдать строгую диету после обострения холецистита, тогда симптомы постепенно затихают. Кроме диеты при камнях в желчном пузыре и при холецистите также рекомендуется периодически проводить тюбажи с ксилитом, минеральной водой или магнезией, эффективна физиотерапия — электрофорез, рефлексотерапия, СМТ-терапия.

При калькулёзном хроническом холецистите с ярковыраженными симптомами, рекомендовано удаление желчного пузыря, источника роста камней, которые могут представлять угрозу жизни при их движении. Преимуществом хронического холецистита с камнями от острого калькулезного холецистита, является то, что эту операцию планируют, она не является экстренной мерой и к ней можно спокойно подготовиться. Используются при этом и лапароскопическая операция, и холецистэктомия из минидоступа.

Когда противопоказано оперативное вмешательство, иногда при хроническом холецистите, лечение может заключаться в методике дробления камней ударно-волновой литотрипсии, эта экстракорпоральная процедура не извлекает камни, а просто раздробляет, разрушает их, и часто происходит их повторному росту. Также есть и методика разрушения камней с помощью солей урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислоты, кроме того, что эта терапия не приводит к полному излечению, оно еще и достаточно продолжительно по времени и длиться до 2 лет.

Лечение острого холецистита

Если регистрируется впервые острый холецистит, не обнаруживают камни и тяжелую клиническую картину, нет гнойных осложнений, то достаточно проведение стандартной медикаментозной консервативной терапии — антибиотики, спазмолитики, НПВС, дезинтоксикационная и ферментная терапия, желчегонные средства.

При тяжелых формах деструктивного холецистита в обязательном порядке показана холецистотомия или удаление желчного пузыря (см. лапароскопия желчного пузыря). Чаще всего производят холецистэктомию из минидоступа. Если пациент отказывается от операции, можно снять острый приступ и медикаментозными средствами, но следует помнить, что крупные камни обязательно приводят к рецидивам и переходом в хронический холецистит, лечение которого может все равно закончиться оперативным путем или же вызвать осложнения.

На сегодняшний день применяется 3 вида хирургических вмешательств для лечения холецистита — открытая холецистотомия, лапароскопическая холецистотомия, для ослабленных людей — чрескожная холецистостомия.

Всем без исключения пациентам с острым холециститом показана строгая диета — в первые 2 дня можно пить только чай, затем разрешено переходить на диету стол 5А, где пища готовиться только на пару или вариться, используется минимум жира, исключаются жаренные, копченые, приправы, газированные и спиртосодержащие напитки. Подробнее о том, что можно есть при холецистите в нашей статье.

Использованные источники: zdravotvet.ru

Калькулезный холецистит — причины, симптомы и лечение

Калькулезный холецистит – это воспаление желчного пузыря, связанное с отложением камней, сформированных из холестерина, красителей желчи и примесей кальция. Эти отложения локализуются в желчном просвете и протоках.

Проблемы с оттоком желчи вызывают ухудшение кровообращения в стенках желчного пузыря, в результате чего высвобождаются многочисленные вещества, вызывающие воспаление. Со временем к этому процессу присоединяется размножение бактерий.

Течение калькулезного холецистита имеет хронический характер с периодическим переходом в острое состояние (при котором могут наблюдаться желчные колики и желтуха). В отличие от этого, некалькулезный холецистит не связан с отложением камней, и может быть либо острым, либо хроническим.

Статистика

Начиная с середины XX века число больных ХКХ увеличивается вдвое каждые 10 лет и составляет около 10% населения большинства развиты стран: в нашей стране от ХКХ страдают около 15 млн. человек; в США — свыше 30 млн.чел.

Среди пациентов старше 45 лет желчнокаменная болезнь встречается у каждого третьего. В результате число операций по поводу ХКХ в США в 70-е годы ежегодно составляло более 250 тыс., в 80-е — более 400 тыс., а в 90-е — до 500 тыс.

Сейчас в США количество холецистэктомий и операций на жёлчных путях составляет около 1,5 млн. в год и превышает число всех других абдоминальных вмешательств (включая аппендэктомию).

Причины

Почему появляется калькулезный холецистит, и что это такое? Основной причиной возникновения калькулезного воспаления желчного пузыря считается наличие конкрементов в его просвете. Они образуются вследствие качественных изменений баланса желчи: холестерин кристаллизуется, возникает общий застой секрета с присоединением воспалительного компонента. К формированию самих камней приводит, в первую очередь, нарушение оттока желчи, то есть ее застой.

Определенные условия способствуют образованию камней :

  • избыточное употребление жирной и углеводистой пищи;
  • длительные перерывы в питании, голодные диеты с недостатком витаминов;
  • травмы и последствия перенесенных операций на органах брюшной полости;
  • нарушение двигательного режима;
  • острый вирусный гепатит;
  • наследственная предрасположенность;
  • эндокринные нарушения (сахарный диабет, климакс, ожирение, длительный прием контрацептивов, лечение гормональными средствами).

Симптомы калькулезного холецистита

Калькулезный холецистит имеет две формы – хроническую и острую. История болезни при остром проявлении калькулезного холецистита начинает развиваться со следующих симптомов:

  • чаще всего, возникает так называемая желчная колика. Сильная боль, которая начинается справа под ребрами, передается в правое плечо или руку;
  • вас тошнит, присутствует рвота с желчью;
  • поднимается температура тела;
  • вы ощущаете слабость в теле;
  • выступает холодный пот;
  • возможно появление желтухи;
  • наблюдается резкое падение артериального давления.

При хроническом калькулезном холецистите не в стадии обострения симптоматика выражена более мягче. Пациенты могут предъявить жалобы на:

  • характерную тупую, ноющую боль в области правого подреберья постоянного характера или возникающая через 1-3 ч после приема обильной и особенно жирной и жареной пищи.
  • боль иррадиирует вверх, в область правого плеча и шеи, правой лопатки. Периодически может возникать резкая боль, напоминающая желчную колику. Однако иногда даже выраженные воспалительные изменения в желчном пузыре могут не сопровождаться симптомами желчной колики.
  • обычно хронический калькулёзный холецистит не сопровождается повышением температуры тела.
  • нередки такие явления, как: тошнота, раздражительность, бессонница.
  • желтуха не характерна.

Период обострения осложняется дополнительной симптоматикой:

  • острая режущая боль в области печени, может отдавать в лопатку, грудину, срединную эпигастральную зону, правое плечо;
  • сильная тошнота и рвота;
  • головокружение;
  • небольшое повышение температуры тела;
  • слабость;
  • вздутие и напряженность живота;
  • спазмы брюшинных мышц;
  • проблемы со стулом, чаще – запоры.

В соответствии с ультразвуковыми признаками, выделяют 4 стадии калькулезного холецистита :

  • начальная или предкаменная стадия характеризуется наличием желчного стаза, густой желчи и микролитов в желчном пузыре. В половине случаев предкаменная стадия обратима.
  • стадия образования конкрементов
  • стадия хронического калькулезного холецистита
  • стадия осложнений калькулезного холецистита

Как видно, в зависимости от симптомов калькулезного холецистита методы лечения заболевания будут существенно отличаться.

Диагностика

Диагноз «калькулезный холецистит» ставится, основываясь на симптомах, названных больным и на клинических исследованиях. Для этого сдается общий анализ крови и мочи. Назначаются УЗИ, КТ (компьютерная томография) и делается рентген (холецистография). Проводится исследование уровня ферментов поджелудочной и печеночных проб, делается анализ кала. В некоторых случаях может быть назначено дуоденальное зондирование с взятием проб желчи.

Также калькулезный холецистит следует дифференцировать от следующих патологий :

  • дискинезия желчных путей;
  • аденомиоматоз;
  • бескаменный холецистит;
  • холестероз желчного пузыря;
  • правосторонняя почечная колика;
  • хронический гепатит;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • хронический панкреатит;
  • хронический гастрит;
  • хронический колит;
  • синдром раздраженного толстого кишечника;
  • язвенная болезнь желудка и 12п. кишки.

Лечение хронических форм обычно проходит в домашних условиях, при обострениях проводится госпитализация больного или, в зависимости от состояния, лечение на дневном стационаре.

Осложнения

Среди осложнений калькулезного холецистита наиболее значимыми являются:

  • холедохолитиаз (закупорка конкрементами общего желчного протока);
  • поддиафрагмальный абсцесс;
  • эмпиема и перфорация желчного пузыря;
  • стеноз фатерова сосочка;
  • острый или хронический панкреатит;
  • реактивный холангит, гепатит;
  • перитонит.

Только своевременная и грамотная терапия заболевания поможет избежать неприятных последствий ЖКБ холецистита.

Лечение калькулезного холецистита

Терапия напрямую зависит от формы заболевания. Лечение острого калькулезного холецистита проводится в условиях стационара. Самолечение в домашних условиях запрещено. Как правило, назначается спазмолитическая, антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, холинолитические, противорвотные средства. После стабилизации состояния проводится хирургическое лечение в плановом порядке.

Если все предпринятое лечение не приносит пользы, то принимают решение о проведении хирургической операции. Во время оперативного лечения могут удалить как сам орган с конкрементами, так и только камни. Выбор вида операции зависит от состояния органа, размера и количества желчных камней.

Что касается хронического калькулезного холецистита, то основа лечения — строгое соблюдение диеты в приступные и межприступные периоды, исключение из питания пищи богатой углеводами и жирами, сокращение до минимума соли и специй, полный отказ от алкоголя.

После стихания обострения назначается литолитическая терапия – применение медикаментов, растворяющих камни в желчном пузыре – урсосана, хенофалька, литофалька. Эти лекарства позволяют проводить лечение калькулезного холецистита без операции в домашних условиях. Также при необходимости назначают спазмолитические препараты.

Операция

Существует несколько видов оперативного вмешательства для лечения калькулезного холецистита:

  1. Лапароскопия . На животе делается несколько надрезов, через них вводятся специальные инструменты и оптический прибор – лапароскоп, который передает на монитор изображение. Обширное открытие брюшины не требуется, поэтому сокращается срок послеоперационного восстановления и внешний вид прооперированного человека не страдает.
  2. Черескожная холецистостомия . В желчный пузырь вводится дренажная трубка сквозь небольшой разрез на животе. Применяют для течения пожилых и тяжелых больных, у которых наблюдаются осложнения острого холецистита.

При невозможности малоинвазивного вмешательства прибегают к выполнению открытой холецистэктомии или холецитэктомии из мини-доступа. Открытая холецистэктомия, как правило, показана при осложненных формах калькулезного холецистита. В ряде случаев у ослабленных или пожилых пациентов с осложнениями производится холецистотомия или чрескожная холецистостомия.

Прогноз

При калькулёзном холецистите прогноз для жизни является условно благоприятным, при адекватно проведённой терапии трудоспособность будет сохранена в полной мере. Наибольшую опасность представляют осложнения, связанные с развитием перитонита вследствие разрыва желчного пузыря. В этом случае даже при адекватном лечении возможен летальный исход.

Использованные источники: simptomy-lechenie.net

Калькулезный холецистит: симптомы и лечение

Калькулезный холецистит — что это такое, острая и хроническая форма — какие симптомы имеет и как лечится? Зависимость болезни от наличия ЖБК

Что такое калькулезный холецистит?

Холециститом называется процесс воспаления стенок желчного пузыря. Причин этому быть достаточно много, но наиболее частая, которая в общей массе заболевших составляет порядка 90%, это наличие каменных отложений (или конкрементов) в полости и протоках. Такая форма патологии и называется калькулезным холециститом, а вызывающая ее болезнь – желчнокаменной (ЖКБ). Он бывает острый и хронический, а конкременты в большинстве случаев состоят из холестерина и кальциевых элементов.

Камни при ЖКБ, будучи препятствием на пути течения жидкости, ведут к ситуации застоя желчи. Нарушенный отток ведет к проблемам кровообращения в оболочке органа, кроме этого, возможно частичное обратное движение желчи из протоков, ведущих к прямой кишке, в результате чего вероятен занос оттуда различных патогенных микроорганизмов, естественным образом там обитающих. Все эти факторы, действуя вместе, приводят к воспалению.

Калькулезный холецистит протекает как хроническое заболевание с периодическими обострениями, называемыми острый холецистит. Как правило, в такие периоды больной ощущает сильные боли и колики в зоне правого подреберья. Болевые ощущения при этом способны отдавать в ключицу или даже левый бок. Возможно повышение температуры и тошнота.

По статистике, примерно с 1950-х годов количество заболевших с диагнозом «калькулезный холецистит» и ЖКБ удваивается каждые десять лет. В настоящее время около 10% всех взрослых в развитых странах подвержены данной патологии, в России их число около 15 миллионов, а в Америке – в районе 30 миллионов человек.

Чем выше возраст, тем больше заболевших. Если человеку перевалило за 45 лет, то рис заболевания достигает 30%. Ежегодно в мире делается около двух, трех миллионов хирургических операций для лечения калькулезной формы болезни.

Причины заболевания

«Калькулезный» – означает «каменный», таким образом, причиной является наличие камней в полости желчного пузыря или протоках, ведущих из него. Такое проявление называется «желчнокаменной болезнью» или аббревиатурой ЖКБ. Но откуда берутся сами камни? Их возникновение происходит по причине качественного изменения состава желчи. Из-за избытка холестерина происходит его кристаллизация, как результат застойные явления. Можно перечислить следующие причины, способствующие появлению конкрементов:

  • Большое количество в рационе пищи богатой жирами и углеводами
  • Значительные периоды голодания, связанные с этим диеты для похудения, недостаток основных витаминов в такие периоды
  • Наличие травм в правом боку снизу, последствия хирургических вмешательств в этом месте
  • Низкая двигательная активность
  • Острый вирусный гепатит
  • Изменения строения, обусловленные наследственностью и врожденностью
  • Болезни эндокринного характера. В группе риска пациенты с сахарным диабетом, большим лишним весом, смещениями гормонального фона

Помимо указанных причин, калькулезный холецистит способен быть вызван:

  • Дискинезией желчевыводящих путей, когда нарушена моторика желчного пузыря
  • Панкреатитом
  • Гастритом

Симптомы калькулезного холецистита

Калькулезный холецистит делится на две разновидности – острый и хронический. Если человек подвержен острому проявлению заболевания, то будут наблюдаться следующие симптомы:

  • Болевой синдром в зоне под ребрами на правой стороне, по-другому еще именуемые «желчной коликой». Она способна иметь достаточно сильное проявление, отдавая в район плечевого сустава, ключицы
  • Появляется тошнота, в рвотных массах заметны примеси желчи
  • Температура повышенная
  • Ощущение недомогания
  • Вероятно проявление желтухи
  • Снижение артериального давления

Во время хронической разновидности калькулезного холецистита в обычной стадии протекания, без наличия обострения, симптомы примерно те же, но они будет более сглажены и легко переносимы. Среди особенностей их проявления можно выделить:

  • Существование характерных тупых и ноющих болевых ощущений внизу справа на правом боку. Они проявляются постоянно или возникает через несколько часов после приема значительного количества пищи. Особенно это относиться к еде жирной или приготовленной способом жарки. Одновременно частый симптом ЖКБ
  • Болевой симптом отдает вверх по ходу туловища, локализуясь в плече, шейной и лопаточной зоне на правой стороне. С некоторой периодичностью возможны острые боли, которые очень схожи с упомянутой коликой. Следует отметить, что часто процессы изменений в желчном пузыре, вызванные наличием воспаления, способны оставаться без симптомов до определенной стадии заболевания.
  • При хронической форме холецистита, вызванном наличием конкрементов, обычно не наблюдается повышенной температуры.
  • Иногда вероятно проявление тошноты, рвоты
  • Симптомы желтухи не наблюдаются
  • Пациент часто бывает раздражен, страдает бессонницей

Во время хронической формы патологии часто случаются периоды обострения, для которых характерны нижеследующие симптомы и проявления:

  • Резкая болезненность в районе печени, болевой синдром отдает в лопатку, грудь, сердце
  • Обострение тошноты и рвоты
  • Кружиться голова
  • Температура несильно возрастает
  • Живот вздут, его мышцы напряжены
  • Мышцы, размещенные в районе брюшины, подвергаются спазмам
  • Расстроенный стул, может быть диарея, но более вероятен запор

Калькулезный холецистит по степени развития, величины, количества камней, а также влияния этих показателей на симптоматику, делят на следующие стадии:

  • На начальной или «предкаменной» стадии, образованных конкрементов и ЖКБ еще нет. В такой фазе развития присутствует желчный стаз, густая желчь и микролиты. При данном развитии, заболевание еще бывает обратимым
  • Период развития ЖКБ, когда образуются конкременты
  • Хронический калькулезный холецистит
  • Фаза появления осложнений

Не трудно догадаться, что исходя из стадии, методика лечения будет иметь существенные отличия.

Диагностика

Основной целью диагностики при калькулезном холецистите, абсолютно логично, служит выявление признаков желчекаменной болезни (ЖКБ). Этого добиваются, например, назначением ультразвукового обследования, процедуры рентгеноскопии, называемой в данном случае холецистографией. Помимо этого, понадобятся результаты общего анализа крови и мочи. Для того, чтобы отделить «каменную» болезнь от «некаменной», подвергаются исследованию ферменты вырабатываемые поджелудочной железой и печенью, сдается на анализ кал. Иногда пациент подвергается дуоденальному зондированию для взятия проб желчи.

При диагностике рассматриваемую патологию важно отделить от других болезней, имеющих схожие симптомы, например:

  • Дискенезии желчевыводящих протоков
  • Холестероза
  • Хронического гепатита
  • Панкреатита
  • Гастрита
  • и многих других

При хронической болезни лечение ведется дома приемом специальных препаратов. Во время обострений пациент подлежит госпитализации, далее он либо подвергается консервативному лечению, либо хирургическому вмешательству.

Осложнения

Калькулезный холецистит часто может иметь осложнения, которые усугубляют состояние больного, накладывая на уже имеющиеся симптомы, новые. Кроме этого, при появлении осложнений значительно затрудняется лечение. Самыми частыми видами осложнений выступают:

  • Закупоривание препятствиями общего протока, называемое еще холедохолитиазом
  • Скопления гноя под диафрагмой
  • Растяжение и атрофия стенок желчного пузыря
  • Прорыв стенки, называемый перитонитом
  • Различные виды панкреатита, гепатита

Для исключения подобного развития событий важно не затягивать с обращением к врачу, а делать это при первых признаках патологии. Лечение на поздних стадиях почти всегда сопряжено с хирургической операцией.

Как лечится калькулезный холецистит

Как указывалось выше, лечение выбирается исходя их формы и стадии болезни. Если развился острый приступообразный тип холецистита, то лечение ведется в больничном стационаре. Самостоятельные способы лечения в таком случае не помогут и только приведут к потере времени, дав сильнее развиться воспалению. В больнице, как правило, проводят лечение, направленное на подавление патогенной бактериальной среды, снятие спазмов, деинтоксикацию организма.

После стабилизации состояния больного, когда обострение стихло, переходят к литолитической терапии, или по-простому, попытке разрушить конкременты. Делается это путем приема специальных медикаментозных средств, растворяющих холестериновые конкременты. С помощью таких лекарств, в ряде случаев можно добиться значительного прогресса и избежать хирургического удаления. Однако после растворения камней таким способом, остается высокая вероятность рецидива.

Если состояние больного после приступа и обострения стабилизировать не удается или применение литолитической терапии не дает результата, то проводится хирургическое удаление желчного пузыря, вместе со всем содержимым. Иногда сам пузырь не удаляется, а удаляют лишь его содержимое, то есть камни. По совокупности результатов анализов, обследований и эффективности предыдущей терапии, в каждом конкретном случае вопрос о том или ином виде вмешательства решается отдельно.

Операция по удалению

На сегодняшний день в медицине применяется ряд методик для удаления желчного пузыря или камней из него. Острый калькулезный холецистит лечится методом:

  • Лапароскопии. Щадящий прием проведения хирургической операции через небольшие разрезы в брюшине. Они используются для ввода специального хирургического инструмента и прибора, с помощью которого ведется оптический контроль происходящего, который называется лапароскопом. Хирург имеет возможность на мониторе отслеживать ход процесса. Благодаря такому способу исключается вскрытие брюшной полости, уменьшается период восстановления пациента после операции, скорость заживления ран, а также не портиться внешний вид оперируемого.
  • Черезкожной (чрезкожной) холецистостомии. Также малотравимующий способ. На брюшине делается небольшой надрез, через который, с помощью дренажной трубки, проводится ревизия полости желчного пузыря, с удалением некоторых видов камней. Применим для очень тяжелых больных, которым противопоказана обычная операция.

При невозможности реализации указанных выше методов, проводится классическое хирургическое вмешательство открытым путем, который называется открытая холецистэетомия. Показания к ее проведению – это осложненные формы калькулезного холецистита.

Прогноз выздоровления после операции

Калькулезный холецистит хорошо лечится при помощи операции удаления. Прогноз выздоровления условно благоприятный с сохранением трудоспособности. Наиболее опасны самые крайние случаи патологии, называемые перитонит. Это ситуация, когда омертвевшая стенка пузыря прорывается. В таком случае жизнь пациента находится под угрозой, ему требуется срочная медицинская помощь и хирургическое лечение.

Диета для предотвращения ЖБК

Не менее важно во время лечения и после него, кардинально изменить свою диету. Ведь именно вещества, получаемые с едой, вызывают образование камней и, как результат, острый или хронический калькулезный холецистит. Среди главных принципов диеты можно выделить:

  • Дробление суточного потребления еды на пять, шесть раз
  • Прием жидкости в различном виде, объемом не менее двух литров в день
  • Способ приготовления еды: варка, на пару, запекание
  • Исключить жирные продукты, специи, острое, газировку, алкоголь
  • Очень полезны каши на воде из гречи, риса, пшена, овса
  • Из напитков предпочтение чаю, компотам, разбавленным сокам

Использованные источники: 103med.ru

Хронический калькулезный холецистит

Хронический калькулезный холецистит – персистирующее воспаление слизистой оболочки желчного пузыря, сопряженное с наличием в нем конкрементов. Гастроэнтерологи считают, что данная патология связана с вторичным инфицированием желчи. Хронический калькулезный холецистит клинически проявляет себя болями в правом боку, тошнотой, колебаниями настроения. Диагностика включает печеночные пробы, УЗИ гепатобилиарной системы, обзорную рентгенографию ОБП, РХПГ, МРТ и КТ печени и желчевыводящих путей, холесцинтиграфию. Лечение консервативное (диета, анальгетики, спазмолитики, антибиотики) либо комбинированное (дополняется оперативным вмешательством).

Хронический калькулезный холецистит

Хронический калькулезный холецистит является очень распространенной патологией: не менее 20 процентов женщин и 10 процентов мужчин репродуктивного возраста страдают данным недугом. Высокая заболеваемость среди женщин связана с большим количеством эстрогенов в их организме, поскольку именно эти гормоны приводят к усилению секреции холестерина в желчных путях и образованию конкрементов. Конкременты в желчевыводящих путях, в том числе и в желчном пузыре, обнаруживаются в 30% всех патологоанатомических секций. Замечено, что с возрастом частота выявления желчных конкрементов, сопровождающихся воспалительным процессом, увеличивается. Именно поэтому данная патология является актуальной проблемой гастроэнтерологии.

Причины хронического калькулезного холецистита

Главный причинный фактор, приводящий к развитию хронического калькулезного холецистита – конкремент, расположенный в желчном пузыре и обтурирующий пузырный проток. Конкремент, расположенный в просвете желчного пузыря, длительное время может существовать бессимптомно. Рано или поздно наступает момент, когда конкремент смещается и перекрывает выход из желчного пузыря, что приводит к застою желчи в нем. Застойные явления вызывают повышенную выработку провоспалительных медиаторов и повреждение слизистой оболочки, которая начинает продуцировать большое количество слизи и воспалительного экссудата. Развивается холецистит. Перерастяжение желчного пузыря экссудатом заканчивается еще более массивной выработкой провоспалительных медиаторов — патологический круг замыкается.

Воспалительная инфильтрация стенки желчного пузыря запускает ее рубцовое сморщивание, которое постепенно приводит к утолщению и кальцинированию пузырной стенки. Воспалительный процесс (холецистит) поддерживается постоянно с периодами ремиссий и обострений. Длительно текущий хронический калькулезный холецистит предрасполагает к развитию рака желчного пузыря.

К другим факторам риска развития хронического калькулезного холецистита относят принадлежность к женскому полу, ожирение или резкое похудение, использование гормонального метода контрацепции, прием некоторых медикаментов, беременность. Гастроэнтерологи также отмечают рост заболеваемости с возрастом.

Симптомы хронического калькулезного холецистита

Наиболее характерным признаком хронического калькулезного холецистита является боль в правом подреберье. Чаще всего она возникает через несколько часов после приема пищи (особенно жирной, жареной), имеет тупой ноющий характер. Болевому синдрому присуща иррадиация в правое плечо, шею, лопатку. Иногда боль может принимать острый характер, напоминая при этом желчную колику. Боль сопровождается тошнотой, бессонницей. Этой патологии присущи изменения характера: раздражительность, мнительность, повышенное беспокойство.

Нередки случаи, когда хронический калькулезный холецистит никак не проявляется на протяжении длительного времени. Для данного заболевания не характерна желтуха. Хронический калькулезный холецистит может осложняться такими состояниями, как эмпиема желчного пузыря, анаэробная инфекция, пузырно-кишечный свищ (формируется в результате образования пролежня в месте нахождения конкремента), перфорация желчного пузыря, панкреатит и сепсис.

Диагностика хронического калькулезного холецистита

Главной целью консультации гастроэнтеролога является как можно более раннее установление диагноза, своевременное выявление осложнений хронического калькулезного холецистита, определение показаний к оперативному лечению. При осмотре и пальпации живота можно выявить ряд симптомов, указывающих на воспалительный процесс в желчном пузыре: симптом Мерфи (при надавливании на область правого подреберья пациент задерживает дыхание), симптом Ортнера (боль при постукивании по правой реберной дуге), симптом Кера (боль на высоте вдоха при одновременном надавливании в области правого подреберья), френикус-симптом (боль при надавливании между двумя ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы).

Лабораторные анализы и биохимические пробы печени не имеют решающего значения, но на полную обтурацию желчных протоков конкрементом может указывать повышение уровней общего билирубина, ЩФ, АЛТ и АСТ. УЗИ печени и желчного пузыря является весьма специфичным и чувствительным методом диагностики хронического калькулезного холецистита. Наиболее информативно данное исследование, если оно проводится после восьми часов голодания.

На обзорной рентгенографии органов брюшной полости желчные конкременты визуализируются лишь у каждого десятого пациента. На анаэробную этиологию холецистита указывает газ в просвете либо в толще стенки желчного пузыря. Также на рентгенограмме может быть видна частичная либо тотальная кальцификация стенок желчного пузыря. При проведении МРТ и КТ желчевыводящих путей в пользу хронического калькулезного холецистита свидетельствует утолщение пузырной стенки, наличие жидкости в околопузырной клетчатке, отторжение слизистой оболочки, газ в просвете либо толще стенки пузыря.

Холесцинтиграфия обладает практически 100% чувствительностью при постановке диагноза хронического калькулезного холецистита. Для улучшения наполнения желчного пузыря перед исследованием назначается морфин – благодаря введению этого препарата замедляется выход желчи через сфинктер Одди в 12-перстную кишку.

Консультация врача-эндоскописта и ретроградная холангиопанкреатография назначается тем пациентам, у которых подозревается наличие конкрементов в общем желчном протоке. РХПГ является не только диагностической, но и лечебной процедурой, во время которой конкременты можно удалить. Следует помнить о риске развития панкреатита после РХПГ (около 5% пациентов).

Лечение хронического калькулезного холецистита

Пациенты с хроническим калькулезным холециститом в стадии обострения, а также с тяжелым течением заболевания требуют госпитализации в отделение гастроэнтерологии. Остальные могут получать лечение амбулаторно. Терапия длительная, вне периода обострения обычно консервативная. Основные направления лечения: эрадикация инфекции, устранение болевого синдрома, улучшение оттока желчи. Терапия хронического калькулезного холецистита во многом совпадает с лечением желчнокаменной болезни.

Консервативное лечение включает в себя диетотерапию, назначение антибактериальных и обезболивающих препаратов, спазмолитиков. При обострении хронического калькулезного холецистита в первые двое суток требуется соблюдение водной паузы, затем назначается диета №5а с постепенным переходом на стол №5.

Антибактериальные препараты, назначаемые при хроническом калькулезном холецистите, включают защищенные пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины 3-го поколения, линкозамиды, карбапенемы. Назначая анальгетики, следует помнить о том, что морфин нарушает отток желчи через сфинктер Одди. Из наркотических анальгетиков предпочтение отдают промедолу, из ненаркотических – парацетамолу, анальгину. В качестве спазмолитика обычно используют папаверин.

Учитывая тот факт, что основным причинным фактором формирования хронического калькулезного холецистита выступают конкременты в желчевыводящих путях, для полного излечения от этого заболевания требуется удаление камней. Золотым стандартом в этой области считается лапароскопическая холецистэктомия, однако широко используется и открытая холецистэктомия. Холецитэктомия из мини-доступа применяется намного реже. Во время ремиссии пациентам рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Прогноз и профилактика хронического калькулезного холецистита

Неосложненное течение хронического калькулезного холецистита обычно имеет благоприятный прогноз. При осложненном варианте заболевания, а также у пациентов, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания, прогноз ухудшается – летальность может составлять 50-60%. Для осложненного хронического холецистита характерно быстрое развитие эмпиемы и гангрены желчного пузыря, свищевых ходов, абсцессов печени, перитонита.

Профилактика хронического калькулезного холецистита включает предупреждение образования камней и своевременное лечение острого холецистита. Первичная профилактика формирования конкрементов заключается в снижении веса при ожирении, отказе от гормональных препаратов, содержащих эстрогены.

Если у пациента имеются конкременты в желчном пузыре, для предупреждения хронического холецистита требуется соблюдать ряд условий: придерживаться диеты с ограничением жирного и сладкого, поддерживать достаточную физическую активность, не допускать длительных периодов голодания, принимать достаточное количество жидкости. После удаления конкрементов из желчного пузыря рекомендуется проводить УЗИ гепатобилиарной системы не реже двух раз в год для своевременного выявления рецидива холелитиаза.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Похожие статьи