Стандарт лечения хронического холецистита амбулаторно

Холецистит

1. Холецистит (без холелитиаза). Шифр К 81.

2. Острый холецистит (эмфизематозный, гангренозный, гнойный, абсцесс, эмпиема, гангрена желчного пузыря). Шифр К 81.0

3. Хронический холецистит. Шифр К 81.1

Холецистит (X) — воспалительное заболевание, вызывающее поражение стенки желчного пузыря, образование в нем камней и моторно- тонические нарушения билиарной системы. Х часто классифицируется, если это возможно, с учетом этиологии (инфекция, паразитарные инвазии).

Обязательные лабораторные исследования

• Группа крови и Rh-фактор

• Бактериологическое, цитологическое и биохимическое исследование дуоденального содержимого

Общин анализ крови

• Общий анализ мочи

• Билирубин и его фракции

• Общий белок и белковые фракции

Обязательные инструментальные исследования

УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы Дуоденальное зондирование (ЭХДЗ или другие варианты) Эзофагогастродуоденоскопия Рентгеновское исследование грудной клетки

Проводятся в зависимости от предполагаемого диагноза и осложнений.

Обязательные консультации специалистов: хирурга.

Характеристика лечебных мероприятий

В зависимости от диагносцирусмого заболевания.

Острый бескаменный холецистит и обострение хронического бактериального холецистита (Шифры К 81.0 и К 81.1)

Лекарственная терапия (варианты антибактериального лечения с использованием одного из них)

1. Ципрофлоксацин внутрь по 500-750 мг 2 раза в день в течение 10 дней.

2. Доксициклин внутрь или в/в капельно. В 1-й день назначают 200 мг/сут, в последующие дни по 100-200мг в сутки в зависимости от тяжести заболевания.

Продолжительность приема препарата до 2-х недель.

3. Эритромицин внутрь. Первая доза — 400-600 мг, затем 200-400 мг каждые 6 часов. Курс лечения в зависимости от тяжести инфекции 7-14 дней. Препарат принимают за 1 час до еды или через 2-3 часа после еды.

4. Септрин (бактрим, бисептол, сульфатон) по 480-960 мг 2 раза в сутки с интервалом 12 часов. Курс лечения 10 дней.

5. Цефалоспорины для приема внутрь, например, цефуроксим аксетил (зиннат) по 250-500 мг 2 раза в сутки после еды. Курс лечения 10-14 дней.

Симптоматическая лекарственная терапия (используется по показаниям)

1. Цизаприд (координакс) или домперидон (мотилиум) 10 мг 3-4 раза в день или дебридат (тримебутин) 100-200 мг 3-4 раза в день, или метеоспазмил по 1 капс. 3 раза в день. Продолжительность курса — не менее 2-х недель.

2. Хофитол по 2-3 табл. 3 раза в день перед едой или аллохол по 2 табл. 3-4 раза в день после еды или другие препараты, усиливающие холерез и холекинез.

Продолжительность курса не менее 3-4 недель.

3. Дигестал или фестал, или креон, или панзинорм, или другой полиферментный препарат, принимаемый в течение 3-х недель перед едой по 1-2 дозы в течение 2-3 недель.

‘ Возможна коррекция терапии в зависимости от клинического эффекта и результатов исследования дуоденального содержимого.

4. Маалокс или фосфалюгель, или ремагель, или протаб, или другой антацидный препарат, принимаемый по одной дозе спустя 1,5-2 часа после еды.

Сроки стационарного лечения

7-10 дней, амбулаторного — не менее 2-х месяцев. Больные нуждаются в диспансерном наблюдении.

Требования к результатам лечения

Ремиссия заболевания состоит в устранении симптомных проявлений заболевания с восстановлением функции желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки.

Использованные источники:www.medlinks.ru

Стандарты (протоколы) диагностики и лечения органов пищеварения

Холецистит

1. Холецистит (без холелитиаза). Шифр К 81.

2. Острый холецистит (эмфизематозный, гангренозный, гнойный, абсцесс, эмпиема, гангрена желчного пузыря). Шифр К 81.0

3. Хронический холецистит. Шифр К 81.1

Определение. Холецистит (X) — воспалительное заболевание, вызывающее поражение стенки желчного пузыря, образование в нем камней и моторно- тонические нарушения билиарной системы. Х часто классифицируется, если это возможно, с учетом этиологии (инфекция, паразитарные инвазии).

Обследование. Обязательные лабораторные исследования:

• Группа крови и Rh-фактор

• Бактериологическое, цитологическое и биохимическое исследование дуоденального содержимого

• Общин анализ крови

• Общий анализ мочи

• Билирубин и его фракции

• Общий белок и белковые фракции

Обязательные инструментальные исследования. Однократно:

УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы Дуоденальное зондирование (ЭХДЗ или другие варианты) Эзофагогастродуоденоскопия Рентгеновское исследование грудной клетки

Проводятся в зависимости от предполагаемого диагноза и осложнений.

Обязательные консультации специалистов: хирурга.

Характеристика лечебных мероприятий. В зависимости от диагносцирусмого заболевания.

Острый бескаменный холецистит и обострение хронического бактериального холецистита (Шифры К 81.0 и К 81.1). Лекарственная терапия (варианты антибактериального лечения с использованием одного из них):

1. Ципрофлоксацин внутрь по 500-750 мг 2 раза в день в течение 10 дней.

2. Доксициклин внутрь или в/в капельно. В 1-й день назначают 200 мг/сут, в последующие дни по 100-200мг в сутки в зависимости от тяжести заболевания.

Продолжительность приема препарата до 2-х недель.

3. Эритромицин внутрь. Первая доза — 400-600 мг, затем 200-400 мг каждые 6 часов. Курс лечения в зависимости от тяжести инфекции 7-14 дней. Препарат принимают за 1 час до еды или через 2-3 часа после еды.

4. Септрин (бактрим, бисептол, сульфатон) по 480-960 мг 2 раза в сутки с интервалом 12 часов. Курс лечения 10 дней.

5. Цефалоспорины для приема внутрь, например, цефуроксим аксетил (зиннат) по 250-500 мг 2 раза в сутки после еды. Курс лечения 10-14 дней.

Симптоматическая лекарственная терапия (используется по показаниям):

1. Цизаприд (координакс) или домперидон (мотилиум) 10 мг 3-4 раза в день или дебридат (тримебутин) 100-200 мг 3-4 раза в день, или метеоспазмил по 1 капс. 3 раза в день. Продолжительность курса — не менее 2-х недель.

2. Хофитол по 2-3 табл. 3 раза в день перед едой или аллохол по 2 табл. 3-4 раза в день после еды или другие препараты, усиливающие холерез и холекинез.

Продолжительность курса не менее 3-4 недель.

3. Дигестал или фестал, или креон, или панзинорм, или другой полиферментный препарат, принимаемый в течение 3-х недель перед едой по 1-2 дозы в течение 2-3 недель.

Возможна коррекция терапии в зависимости от клинического эффекта и результатов исследования дуоденального содержимого.

4. Маалокс или фосфалюгель, или ремагель, или протаб, или другой антацидный препарат, принимаемый по одной дозе спустя 1,5-2 часа после еды.

Сроки стационарного лечения 7-10 дней, амбулаторного — не менее 2-х месяцев. Больные нуждаются в диспансерном наблюдении.

Требования к результатам лечения. Ремиссия заболевания состоит в устранении симптомных проявлений заболевания с восстановлением функции желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки.

Использованные источники:polbu.ru

Стандарт лечения хронического холецистита амбулаторно

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 14 мая 2007 года N 332

В соответствии со ст.40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607)

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с холециститом (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с холециститом (при оказании специализированной помощи).

Стандарт медицинской помощи больным с холециститом (при оказании специализированной помощи)

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 14 мая 2007 года N 332

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: холецистит

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

Использованные источники:docs.cntd.ru

Русский лекарь

Войти через uID

Каталог статей

Современные методы лечения хронического холецистита
Стандарты лечения хронического холецистита
Протоколы лечения хронического холецистита

Профиль: терапевтический.
Этап лечения: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа:
1. Обеспечение ремиссии
2. Профилактика осложнений.
Длительность лечения: 10 дней.

Коды МКБ:

K80 Желчнокаменная болезнь (холелитиаз).
K81 Холецистит.
K82 Другие болезни желчного пузыря K83 Другие болезни желчевыводящих путей
К83.4 Спазм Сфинктера Одди.
K87 Поражения желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках.

Определение: Хронический холецистит — это полиэтиологическое воспалительное
заболевание желчного пузыря продолжительностью свыше 6 месяцев, сопровождающееся моторно-тоническими нарушениями желчевыводящих путей и изменениями физикохимических свойств желчи, может сопровождаться образованием в желчном пузыре камней, моторно-тоническими нарушениями билиарной системы. Воспалительный процесс провоцируется камнем, аномалией развития пузыря, дискинезией последнего. Возможно проникновение инфекции по желчным протокам и ходам с развитием холангита и поражение самой печеночной ткани с развитием холангиогепатита.
ЖКБ-сипмтомокомплекс, включающий не столько образование камней, сколько наличие типичной желчной колики.

Классификация:
Классификация хронического холецистита (С. Циммерман, 1992)
I. По этиологии и патогенезу: бактериальный; вирусный; паразитарный; немикробный (асептический, иммуногенный); аллергический; «ферментативный»; невыясненной
этиологии.
II. По формам: некалькулезный; калькулезный.
III. По типу дискинезии:
1. Гиперкинез желчного пузыря
2. Гипокинез желчного пузыря (с нормотонией, гипотонией)
3. Гипертонус сфинктера Одди
4. Гипертонус сфинктера Люткенса
5. Гипертонус обоих сфинктеров
IV. По характеру течения:
1. Редко рецидивирующий
2. Часто рецидивирующий
3. Постоянного (монотонного) течения
4. Маскировочный (атипичного течения)
V. По фазе: обострение; затухающее обострение; ремиссия (стойкая, нестойкая);
VI. Основные клинические синдромы:
1. Болевой
2. Диспепсический
3. Вегетативной дистонии
4. Правосторонний реактивный (ирритативный)
5. Предменструального напряжения
6. Солярный
7. Кардиалгический (холецисто-кардиальный)
8. Невротически-неврозоподобный
VII. Степени тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая
VIII. Осложнения:
1. Реактивный панкреатит
2. Неспецифический реактивный гепатит
3. Перихолецистит
4. Хронический дуоденит и перидуоденит
5. Дуоденальный стаз
6. Прочие.

Классификация хронического холецистита (Ногаллер А.М., 1979, Даулетбакова М.И., 1995)
I. По клиническому типу: некалькулезный, калькулезный
II. По течению: рецидивирующий, часто рецидивирующий
III. По фазе: обострение, ремиссия
IV. По наличию дискинезий, или осложнений некалькулезного холецистита:
1. С дискинезией желчного пузыря (гипертонической, гипотонической)
2. Осложненный перихолециститом, холангитом, реактивным гепатитом, панкреатитом, и другими заболеваниями
V. По степени тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая.

Степени тяжести хронического холецистита
Легкая — обострения 1-2 раза в год, клинические проявления незначительно выражены, возможны единичные приступы желчной колики. Вне обострения — невыраженная диспепсия, незначительные боли в правом подреберье. Трудоспособность сохранена.

Средней тяжести — обострения 3-4 раза в год, иногда с приступами желчной колики, клинические проявления выражены. Вне обострения сохраняются диспепсия, умеренные боли в правом подреберье и функциональные расстройства желчевыводящих путей. Возможны осложнения: холангит, реактивный панкреатит, неспецифический реактивный гепатит, дуоденит, дискинезии кишечника. Трудоспособность сохранена, либо снижена.

Тяжелая — обострения 5 раз в год и чаще, возможны ежемесячные приступы желчной колики. Клинические признаки резко выражены. Вне обострения сохраняются значительные проявления в связи с перихолециститом, нарушением моторики желчных путей и концентрационной функции желчного пузыря. Закономерны осложнения, характерные для средней степени тяжести, а также воспалительные стриктуры желчных путей, вторичный билиарный цирроз печени, обструктивный панкреатит и др. Трудоспособность снижена, либо утрачена.

Факторы риска:
• заболевания органов желудочно-кишечного тракта
• наличие паразитов (лямблий, аскарид)
• травмы желчного пузыря и печени
• наличие очагов хронической инфекции
• нарушения иммунного статуса
• частые запоры
• нерегулярное питание
• частые переедания
• малоподвижный образ жизни
• беременность
• алкоголь, курение.

Критерии диагностики:
1. Клинические: болевой абдоминальный синдром (правое подреберье с иррадиацией в правую диагностики: ключицу, плечевой сустав, лопатку, связанная с диетическими перегрузками, диспепсический синдром (тошнота, рвота, отрыжка горечью), субфебрильная температура (редко).
2. Инструментальные: УЗИ, КТ (наличие конкрементов, увеличение или уменьшение размеров желчного пузыря, утолщение его стенок), рентгенологические (выполняют пероральную или внутривенную холецистографию).
3. Лабораторные: выявление дискинетических расстройств при дуоденальном зондировании, а также воспалительных элементов и паразитов при микроскопии порции В, а также инфекционных агентов при ее посеве; в крови возможны нейтрофильный лейкоцитоз и ускорение СОЭ, а также изменение функциональных проб печени и поджелудочной железы при их реактивном воспалении.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров)
2. Определение глюкозы
3. Определение щелочной фосфатазы
4. Определение билирубина и фракции
5. Определение холестерина
6. УЗИ органов брюшной полости
7. Эзофагогастродуоденоскопия
8. Общий анализ мочи
9. Исследование кала на копрологию
10. Определение АЛТ
11. Определение АСТ
12. Определение с-реактивного белка
13. Определение общего белка.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Определение диастазы крови
2. Определение белковых фракций крови
3. Исследование дуоденального содержимого (без зондирования)
4. Посев биол. жидкости с отбором колоний.
5. Холангиохолецистография внутривенная (по показаниям)
6. Холецистография пероральная (по показаниям).
7. Пункционная прицельная биопсия печени (по показаниям)
8. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. (по показаниям)
9. Компьютерная томография печени, желчного пузыря (по показаниям).

Тактика лечения:
Лечение предусматривает проведение антибактериальной, противовоспалительной, холеретической, спазмолитической терапии на фоне диетического режима и зависит от основного заболевания, наличия осложнений, тяжести состояния.

Лекарственная терапия:
1.Назначают один из следующих антибактериальных препаратов: синтетические пенициллины (ампицилин 2 г/сутки — 10 дней), макролиды (эритромицин 2г/сутки, кларитромицин 1г/сутки, спирамицин 6 МЕ/сутки -10 дней), тетрациклины (доксициклин 100-200 мг/сутки -10 дней), фторхинолоны (ципрофлоксацин 1г/сутки — 10 дней), цефалоспорины (цефуроксим 750мг/с, цефтазидим 1-6 г/сутки-10 дней).

При наличии лямблиоза показан один из следующих препаратов: орнидазол 1 г/сутки — 5 дней или метронидазол 1г/сутки — 10 дней. Препаратами выбора являются: котримоксазол — 2 недели, интетрикс.

2. С целью нормализации коллоидных свойств желчи назначают урсодезоксихолевую кислоту 500 мг/сутки, эффективность которой доказана.

3. Для связывания желчных кислот показаны алюминийсодержащие антациды по 15 мл х 4 раза в день через 1,5-2 часа после еды.

4. При гипертонической дискинезии желчного пузыря назначают один из спазмолитиков: пинавериум бромид-100-150 мг/сутки, гимекромон 600 мг/сутки, бускопан 10мг х 3раза, галидор 2,0 мл х 2-3 раза в сутки.

5. При гипотонической дискинезии показаны холецистокинетики: домперидон или метоклопрамид 30-40 мг/сутки, сульфат магния 10-25%,по 2ст.л. х 3 раза в сутки, сорбит 10% 50,0 х 2-3 раза с сутки.

6. Препараты, усиливающие холекинез — аллохол 2таб. х 3-4 раза в сутки после еды.
7. Полиферментная терапия: панкреатин, фестал, панзинорм.

8. После окончания антибактериальной терапии: пребиотики — хилак форте 60 капель х 3раза — 1 неделю, затем по 30 кап. х 3раза-2нед., при запорах- лактулоза 1 -2 ст.л. х 1 раз в сутки.

Перечень основных медикаментов:
1. Ампициллин 0,25 г, табл.
2. Урсодезоксихолевая кислота 250мг, табл.
3. Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния 15 мл, суспензия для приема внутрь.
4. Гимекромон 200 мг, табл.
5. Аллохол.
6. Домперидон 10 мг, табл.
7. Панкреатин, таблетка, капсула с содержанием липазы не менее 4 500 ЕД.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Метронидазол 500мг, табл.

Критерии перевода на следующий этап: устранение симптомных проявлений заболевания с восстановлением функции желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки.

Использованные источники:ruslekar.com

Хронический холецистит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

Хронический холецистит – хроническое рецидивирующее заболевание желчного пузыря, характеризующееся нарушением его моторно-эвакуаторной функции, изменением физико-химических свойств желчи и достаточно частым образованием внутрипузырных конкрементов, что клинически наиболее часто проявляется желчной коликой. [1].

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

— возможно повышение температуры, слабый или умеренный озноб.

— Обзорная рентгенография правого подреберья как метод диагностики ЖКБ не имеет в настоящее время самостоятельного значения. Она позволяет выявить лишь рентгенпозитивные конкременты (чаще всего известковые).

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение

— повышение качества жизни.

Стол N 5 по Певзнеру. Общим принципом диетотерапии является частый дробный прием пищи (до 5-6 раз в день), в одни и те же часы с учетом индивидуальной переносимости продуктов. Стол N 5 имеет энергетическую ценность 2500-2900 ккал с оптимальным содержанием белков, жиров, углеводов и витаминов. Важным является снижение в пищевом рационе доли животных жиров и увеличение растительных. Среди продуктов, содержащих животный белок, предпочтение должно отдаваться нежирным сортам мяса (говядина, птица, кролик, рыба). В стадию обострения заболевания мясные блюда приготавливаются в отварном и паровом виде. Для предупреждения застоя желчи и улучшения пассажа химуса по кишечнику блюда обогащаются пищевыми волокнами в виде пшеничных отрубей, гречневая и пшенная каши, чай с молоком, кефир, свежие и печеные яблоки, отвар шиповника, компот из сухофруктов, пшеничный хлеб и сухари. Всем больным рекомендуется обильное питье (до 2 л в сутки). Из рациона больных исключают острые и холодные блюда, приправы, спиртные напитки, жареную, жирную, копченую пищу, изделия из теста, особенно сдобного, мясные и рыбные бульоны, газированные и холодные напитки, орехи, кремы. Продукты, содержащие большое количество холестерина (печень, мозги, яичные желтки, бараний и говяжий жиры и др.). Тактика лечения пациентов с ЖКБ во многом определяется клиническим течением заболевания (частота и степень выраженности желчных колик), количеством, размерами, составом конкрементов, функциональным состоянием желчного пузыря и некоторыми иными факторами.

Использованные источники:diseases.medelement.com

Похожие статьи