Современные методы лечения холецистита

Современные методы лечения холецистита

Гастроэнтерологи отмечают, что в последнее время самой распространенной деструктивно-воспалительной патологией органов ЖКТ является одновременное поражение негативным процессом желчного пузыря и поджелудочной железы. В этом случае возникает такое заболевание, как хронический холецистопанкреатит. Этот недуг характеризуется наличием комплекса симптомов, обычно сопровождающих те патологические состояния органов ЖКТ, при которых из-за сбоев в выработке в кишечнике пищеварительных ферментов и желчи нарушается процесс расщепления жиров и углеводов.

Причины и клинические характеристики заболевания

В связи с тем, что панкреатит и холецистит имеют, по большей части, одни и те же причины возникновения, в их течениях отмечается много сходства. Спровоцировать такой недуг, как панкреатитохолецистит могут следующие негативные факторы:

  • длительно протекающий сахарный диабет, нарушение обмена веществ, протекающее по хроническому типу и бактериальные инфекции любых органов и систем;
  • сидячий, малоактивный образ жизни, провоцирующий возникновение таких последствий, как постоянные запоры, ожирение, снижение во внутренних органах тонуса;
  • алиментарные нарушения правил питания к коим относится злоупотребление острыми специями и приправами, солениями, маринадами, копченостями, жареными и жирными блюдами, а также частые переедания, особенно в вечернее время.

Помимо этого, вызвать появление негативной симптоматики недуга могут пищевые отравления, чрезмерное употребление алкоголя и прием некоторых лекарственных средств.

Симптоматические проявления

Основные признаки холецистита и панкреатита имеют между собой очень много общего. Самым частым и неприятным симптомом при этой деструктивно-воспалительной патологии является болезненность. Она может возникать как под левым, так и под правым боком, а также часто иррадиировать в спину или правую лопатку.

Боли при холецистопанкреатите носят жесткий опоясывающий характер, то есть не имеют определенного места локализации в брюшной полости.

Кроме мучительного болевого синдрома, который многие больные этим недугом люди с огромным трудом переносят, заподозрить развитие недуга можно по наличию следующих негативных признаков:

  • Травяные сборы при панкреатите поджелудочной железы
  • Лечение панкреатита с помощью Омепразола
  • Какие напитки разрешены при панкреатите поджелудочной железы
  • возникновение в области правого подреберья чувства тяжести;
  • нередко при совместно протекающих холецистите и панкреатите возможно появление после еды состояния подташнивания, которое временами перемежается рвотными позывами;
  • помимо этого, основные симптомы панкреатита холецистита всегда выражаются в возникновении диспепсических расстройств.

Также гастроэнтерологами всегда отмечаются и такие признаки этого недуга, как возникающая после приема пищи отрыжка, частая изжога и повышение температуры до критических отметок.

Симптомы в зависимости от формы недуга

В зависимости от того, по какому типу протекает данное заболевание пищеварительных органов, выделяют рецидивирующую (хроническую, вялотекущую) и острую его формы. Они характеризуются следующей симптоматикой:

  • Острый холецистопанкреатит протекает в сопровождении ярких негативных признаков, которые не всегда свойственны этому заболеванию. Клинические симптомы холецистита, поражающего человека совместно с панкреатитом, характеризуются в первую очередь появлением у заболевшего жестких, носящих опоясывающий характер болей. Также у пациентов отмечается иктеричность (желтушная пигментация) слизистых оболочек и кожных покровов, постоянные вздутия живота в эпигастральной области и мучительная, неукротимая рвота. В самых тяжелых случаях может возникнуть коллаптоидное состояное.
  • Хроническая форма этого недуга протекает практически бессимптомно и не вызывает у людей, страдающих от этой патологии внутренних органов, никакой тревоги. Распространенные острые признаки, которые имеет хронический панкреатит холецистит, проявляются только в стадии его обострения и полностью сходны с симптоматикой острой разновидности заболевания.

Ситуация с прогрессированием хронической формы холециститопанкреатита достаточно тревожна, так как эта патология способна спровоцировать большое количество серьезных осложнений. Для того чтобы этого не произошло, необходимо адекватное и своевременное лечение недуга, которое в короткие сроки позволит достигнуть периода длительной ремиссии.

Диагностика и терапия

Без своевременного и адекватного лечения панкреатита и холецистита у пострадавшего от совместного протекания этих заболеваний человека возможно развитие таких тяжелых осложнений, как требующее хирургической операции полное перекрытие желчного протока, тромбоз, эндокринная недостаточность и вегетососудистая дистония. Также специалистами отмечается и нередкое возникновение у пациентов, игнорирующих при этой патологии терапевтические мероприятия, развития паралича конечностей, который связан с поражением периферической нервной системы.

Лечение холецистита и панкреатита проводится только в том случае, когда диагноз подтвержден проведенными для выявления болезни исследованиями. Общими для обоих заболеваний являются следующие методы диагностического исследования:

  • внешний осмотр и заполнение истории болезни;
  • пальпирование брюшной полости;
  • лабораторные анализы крови, мочи и кала;
  • проведение инструментальных исследований – ЭКГ, МРТ или КТ, УЗИ.

Для уточнения диагноза дополнительно могут быть назначены такие диагностические методы, как холангиография (исследование желчных протоков), холецистография (ренгенография желчного пузыря с контрастным веществом), и изучение содержимого двенадцатиперстной кишки.

Терапия недуга

Присутствующие у человека с этой патологией симптомы и лечение холецистопанкреатита должны зависеть друг от друга, так как без устранения негативных признаков болезни невозможна нормализация общего состояния пациента.

Первым назначением лечащего врача являются антибиотики. Антибактериальная терапия проводится с той целью, чтобы избавить больного человека от инфекции, которая могла быть спровоцирована болезнью.

Медикаментозное лечение холецистопанкреатита состоит из следующих этапов:

  • Больным людям в обязательном порядке необходимо принимать соответствующий состоянию конкретного пациента метаболический препарат. Принятый своевременно Метилурацил или Пентоксил из группы этих лекарств, ингибирует (замедляет) воздействие на ткани пищеварительных органов трипсина, но назначаться он должен только доктором.
  • При наличии болевого синдрома необходимо какое-либо обезболивающее или спазмолитическое средство, которое специалист выбирает на свое усмотрение в зависимости от присутствующей у пациента симптоматики. По большей части назначаются купирующие боль таблетки.
  • Применяются в лечебных целях и такие препараты, как ингибиторы протонной помпы (Кантрикал и Гордокс), предназначенные для снижения ферментной активности.
  • Для подавления выработки желудочного фермента специалисты рекомендуют принимать лекарство для снижения кислотности. В эту группу медикаментозных препаратов входят такие средства, как Циметадин и Омепразол.
  • Необходимы при холецистите и панкреатите также коррекция питания и соблюдение режима. Благодаря им для больных органов создаются лучшие условия. Именно применение диеты считается главной частью терапевтического курса.

Коррекция питания в профилактике недуга

Лечить признаки хронического холецистита, протекающего вместе с панкреатитом, можно не только применяя медикаментозные препараты, но и нормализовав пищевой рацион и режим питания. Лечебная диета предназначается для того, чтобы успокоить воспаленные органы. Человеку, имеющему в анамнезе хронический холецистопанкреатит, необходимо исключить из рациона целый ряд вредных для органов ЖКТ продуктов:

  • маринованную, соленую и копченую продукцию, выпускаемую как в производственных цехах, таки приготовленную самостоятельно;
  • категорически запрещены к употреблению жирные и жареные блюда;
  • ни в коем случае пациентам с холецистопанкреатитом недопустимо употреблять и рафинированные кондитерские изделия, торты и пирожные.

Лечение хронического типа заболевания в остром его периоде должно начинаться с двухдневного голодания, во время которого стихнет воспалительный процесс, развивающийся в пищеварительных органах. Пациентам в этот период разрешается только пить чистую воду или слабозаваренный чай.

Также для скорейшего наступления стадии ремиссии необходим и полный отказ от употребления алкоголя или курения. Не следует забывать и о том, что при этом заболевании категорически противопоказано самолечение, необходимую медикаментозную помощь может оказать только квалифицированный специалист.

Использованные источники:pitanie.gastrit-i-yazva.ru

Русский лекарь

Войти через uID

Каталог статей

Хронический холецистит — воспаление стенки желчного пузыря, вызванное длительным раздражением, либо камнем, либо повторяющимися острыми воспалительными процессами, либо бактериальной персистенцией.

По МКБ-10 — К81.1 — хронический холецистит.

Патогенез. К хроническому холециститу (XX) ведут застой желчи и изменение ее физико-химических свойств. К такой измененной желчи может присоединяться инфекция.
Воспалительный процесс провоцируется камнем, аномалией развития пузыря, дискинезией последнего.
Воспаление желчного пузыря может способствовать дальнейшему образованию камней. Воспаление вызывает вторичную деформацию, сморщивание пузыря, образование различных замкнутых полостей из складок слизистой оболочки.
Внутри таких складок находится инфицированная желчь, распространение последней поддерживает воспаление стенки желчного пузыря. Возможны проникновение инфекции по желчным протокам и ходам с развитием холангита и поражение самой печеночной ткани с развитием холангиогепатита.

Калькулезный холецистит чреват обтурацией желчного протока и развитием водянки, а при нагноении — и эмпиемы желчного пузыря. Камень может быть причиной перфорации стенки желчного пузыря. Клинические проявления. Течение калькулезного XX разобрано в разделе, посвяшенном ЖКБ.

XX проявляется синдромами воспаления и моторной дискинезии пузыря. При гипермоторной дискинезии могут быть приступообразные боли в правом подреберье, напоминающие колику, но меньшей выраженности.
Боли возникают после приема жирной или острой, жареной пищи. Гипомоторная дискинезия проявляется длительными, постоянными, тупыми болями в правом подреберье. Возможно ощущение тяжести, обусловленное переполнением желчного пузыря, вялым оттоком желчи.

Оба варианта дискинезии сопровождаются диспепсическими явлениями. Синдром воспаления прояатяется лихорадкой, ознобами, соответствующими сдвигами в крови.
Местно может развиться перихолецистит, для которого типичны достаточно длительные боли в правом подреберье, интенсивность которых связана с погрешностями в диете, физическим напряжением.
Характерна болезненность при пальпации в правом подреберье при надавливании в «пузырных» точках, иногда пальпируется желчный пузырь, могут быть симптомы раздражения брюшины.

Диагностика основывается на сочетании синдромов дискинезии и воспаления. Перихолецистит проявляется деформацией стенки желчной) пузыря, выявляемой при холецистографии.
Необходимы бактериологическое исследование желчи, иммунологическое обследование; радионуклидное сканирование желчного пузыря; термография.
Для исключения ЖКБ — УЗИ и рентгенологическое исследование в различных модификациях, которые позволяют обнаружить деформацию контуров желчного пузыря, утолщение его стенок, резкое нарушение функций вплоть до полного «отключения» желчного пузыря.

Лабораторные исследования в данном случае дают возможность определить изменения в формуле крови (характерная картина хронического воспалительного процесса); анализы мочи, кала отражают ту или иную степень нарушения желчевыделения, могут быть изменены «печеночные пробы» при развитии холангиогелатита, а также содержание ферментов ПЖ в крови и моче.

Дуоденальное зондирование используется в модификации, позволяющей выявить дискинезию и уточнить ее характер, нарушения концентрационной способности желчного пузыря (фракционное зондирование).
Холецистоэндоскопия позволяет решать не только диагностические, но и терапевтические вопросы.

Лечение. Соблюдение диеты при XX исключительно актуально.
Из рациона исключаются алкогольные напитки, газированная вода, копченые, жирные и жареные блюда и приправы в связи с тем, что они могут вызывать спазм сфинктера Одди.
В диетическом рационе учитывают влияние отдельных пищевых веществ на нормализацию моторной функции желчного пузыря и желчевыводяших путей (см. «Лечение при дисфункции желчевыводящих путей»).

Согласно «Стандартам диагностики и лечения. », лекарственная терапия обострения бескаменного холецистита включает антибактериальное и симптоматическое лечение.

Антибактериальная терапия проводится одним из следующих препаратов:
Ципрофлоксапин внутрь по 500—750 мг 2 раза вдень в течение 10 дней.
Доксициклин внутрь или в/в капельно.
В 1-й день назначают 200 мг/суг, в последующие дни по 100—200 мг/сут в зависимости от тяжести заболевания.
Продолжительность приема препарата до 2 нед.

Эритромицин внутрь. Первая доза — 400— 600 мг, затем 200—400 мг каждые 6 ч.
Курс лечения в зависимости от тяжести инфекции 7—14 дней.
Препарат принимают за 1 ч до еды или через 2—3 ч после еды.

Септрин (бактрим, бисептол, сульфатен) по 480-960 мг 2 раза в сут с интервалом 12 ч.
Курс лечения 10 дней.

Цефалоспорины для приема внутрь, например, цефуроксим, аксетил (зиннат) по 250-500 мг 2 раза в сут после еды.
Курс лечения 10-14 дней.

Симптоматическая лекарственная терапия (используется по показаниям).
Дюспаталин (мебеверин) — показан при болевом синдроме, избирательно расслабляет гладкую мускулатуру органов желудочно-кишечного тракта. Его прием по 1 капсуле (200 мг) 2 раза в сут способствует не только снятию болевого синдрома, но и нормализации двигательной функции желчного пузыря, сфинктера Одди, ЖКТ в целом и двенадцатиперстной кишки в первую очередь.
Достоинством дюспаталина является его избирательность в отношении сфинктера Одди, поэтому его эффект в 20—40 раз превышает таковой папаверина.
При этом дюспаталин нормализует деятельность мускулатуры кишечника, не вызывая гипотонии толстой кишки с развитием запора.

Цизаприд (координакс) или домперидон (мотилиум) 10 мг 3—4 раза в день, или дебридат (тримебутин) 100—200 мг 3—4 раза в день, или метеоспазмил по 1 кап. 3 раза в день.
Продолжительность курса — не менее 2 нед.

Хофитол по 2—3 таблетки 3 раза в день перед едой, или аллохол по 2 таблетки 3—4 раза в день после еды, или другие препараты, усиливающие холерез и холекинез.
Продолжительность курса не менее 3—4 нед.

Для проведения заместительной терапии пищеварительными ферментами у больных с XX показано применение современных полиферментных препаратов, дающих одновременно и болеутоляющий эффект.
Препаратом выбора, удовлетворяющим всем современным требованиям к ферментным лекарственным средствам, является высокоактивный полиферментный препарат в виде микросфер креон, покрытый кислотозащитной (кишечнорастворимой) оболочкой.

Для коррекции дисфункции поджелудочной железы при хронической патологии желчевыводящей системы показано применение «Креона 10000», содержащего 10 000 ME липазы, 8000 ЕД амилазы и 600 ВД протеаз. Препарат назначают во время еды по 1—2 капсуле, в зависимости от принимаемого объема пищи (легкая закуска или полноценный обед). Возможно и курсовое лечение.

Особенно показано сочетанное применение ферментных препаратов и селективных спазмолитических средств, восстанавливающих нормальный пассаж не только желчи, но и секрета поджелудочной железы.

В составе комплексной терапии хронического холецистита в период ремиссии положительный эффект дает курсовое назначение препарата лактулозы дюфалака по 20-30 мл/сут в течение 30 дней.
Оно приводит к коррекции клинических проявлений сопутствующего запора при явлениях холестаза, параметров дислипидемии, а также к повышению активности фагоцитарной функции нейтрофилов.
Благоприятно влияет дюфалак и на состав микрофлоры кишечника. Возможна коррекция терапии в зависимости от клинического эффекта и результатов исследования дуоденального содержимого.

Курортное лечение осуществляется на многочисленных лечебницах Кавказа (Ессентуки, Пятигорск, Железноводск, Кисловодск).
Можно воспользоваться курортами Моршин, Трускавец, местными (Сестрорецк и др.).

Использованные источники:ruslekar.com

Принципы лечения холецистита

Холецистит – это одно из наиболее широко распространенных заболеваний органов пищеварения. Встречается у 10-15% взрослого населения.
Метод лечения холецистита подбирают индивидуально для каждого пациента. Он зависит от стадии заболевания, наличия либо отсутствия камней в желчном пузыре, осложнений, сопутствующих заболеваний, а также возраста пациента.

Консервативное (медикаментозное) лечение показано

• при неосложненных формах бескаменного холецистита
• при обострениях хронического холецистита, когда больной отказывается от хирургического лечения либо проведение хирургического вмешательства невозможно из-за тяжелых сопутствующих заболеваний

Хирургическое лечение показано

• при хроническом калькулезном холецистите (т. е. холецистите, сопровождающемся наличием камней в желчном пузыре)
• при осложненных формах хронического бескаменного холецистита

Диета

Одним из важных принципов лечения холецистита является диета.

Вот основные ее принципы:

• Питаться нужно часто — 5-6 раз в день, в одни и те же часы небольшими порциями
• Рекомендуется употребление следующих продуктов: растительные масла (оливковое, подсолнечное), нежирные сорта мяса, нежирный творог, овсяные или гречневые крупы, фрукты, овощи и др..
• Необходимо исключить из рациона следующие продукты: мясные бульоны, жирные сорта мяса (мясо утки, гуся, свинина), колбасы, печень, жаренную пищу, яичный желток, жирное молоко, сметана, жирный творог, сыр, сливки, шоколад, мороженое, кофе, газированные напитки, алкоголь.
• Жидкость рекомендуется употреблять в виде некрепкого чая, разведенных соков, негазированных минеральных вод.
• Пациентам с повышенной массой тела необходимо ограничить употребление легкоусвояемых углеводов (сахар, глюкоза, мед, варенье).

Медикаментозное лечение

При сочетании холецистита с панкреатитом врач может назначить препараты фестал, креон, панзинорм, мезим.
Если при исследовании желчи, выделенной в результате дуоденального зондирования, были обнаружены бактерии, врач назначает антибиотики. При обнаружении паразитов назначаются противопаразитарные препараты.

Литолитическая терапия основана на химическом растворении камней препаратами, содержащими желчные кислоты. Этим эффектом обладают хенофальк и урсофальк.

Данный метод лечения показан в следующих ситуациях:
• размер камней не превышает 5 мм
• наличие одного или нескольких камней в желчном пузыре, не видимых на рентгенограмме (т.е. холестериновые камни)
• сократительная функция желчного пузыря не нарушена
• камни занимают менее 30% объема желчного пузыря
• возраст камней менее 2-3 лет
• невозможность проведения хирургического вмешательства у пациентов пожилого возраста
• невозможность проведения хирургического вмешательства у пациентов с сопутствующими тяжелыми заболеваниями
• отказ больного от операции

Литолитическая терапия не назначается в следующих ситуациях:

• камни, видимые на рентгенограмме (т.е. пигментные или смешанные камни)
• диаметр камней больше 5 мм
• камни в общем желчном протоке
• частые приступы печеночной колики
• камни занимают более 1/3 объема желчного пузыря
• нарушение сократительной функции желчного пузыря
• наличие активного гепатита
• цирроз печени
• язвенная болезнь в стадии обострения
• беременность

Лечение длительное — в течение 1 года и дольше. В период лечения пациент должен соблюдать диету и употреблять достаточное количество жидкости.

Прямое контактное растворение желчных камней проводится врачом путем чрезкожного введения в желчный пузырь через катетер специальных растворов. Эта манипуляция достаточно болезненна, к тому же возможно появление многочисленных побочных эффектов: попадание желчи в брюшную полость с развитием перитонита, непереносимость препарата, лихорадка, тошнота, рвота, абсцесс (гнойник) печени и др.

Другие методы консервативного лечения

В период обострения хронического бескаменного холецистита может быть назначена физиотерапия: электрофорез, индуктотермия, диатермия, парафин, озокерит, УВЧ-терапия.
Для лечения хронических бескаменных холециститов широко применяются настои и отвары из лекарственных растений, обладающих желчегонным эффектом (цветы бессмертника песчаного, семена укропа, тмина, пижма, мята перечная, календула, лаванда, мелисса лекарственная, корень одуванчика, корень валерианы, плоды шиповника и др). Настои и отвары из лекарственных трав рекомендуется принимать по полстакана 2-3 раза в день за 30 мин до еды. Лечение травами необходимо проводить в течение 2-3 месяцев и повторять 3–4 раза в год.

Для лечения холециститов широко применяются минеральные воды из источников Ессентуки, Железноводск, Боржоми, Ижевск .

Рекомендуется санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск, Дорохово, Карловы Вары).

Литотрипсия

Этот метод лечения основан на использовании ударных волн для дробления камней в желчном пузыре. Камень измельчается на более мелкие фрагменты, которые могут легче выйти через желчные протоки в кишечник или же раствориться.

Критерии отбора больных для литотрипсии:
• единичные камни размером до 2 см
• немногочисленные (2-4) камни размером до 1 см
• сохраненная сократительная и эвакуаторная функция желчного пузыря.

Не рекомендуется назначение литотрипсии в следующих ситуациях:

• единичные камни размером более 1,5 см
• множественные камни в желчном пузыре
• камни занимают более 50% объема желчного пузыря
• кальцинированные камни
• нарушение сократительной и эвакуаторной функции желчного пузыря
• закупорка желчных протоков камнями
• острый или хронический гепатит, цирроз печени
• беременность
• язва желудка и двенадцатиперстной кишки

В некоторых случаях могут развиться осложнения:

• закупорка желчных протоков осколками камней
• развитие желтухи

• развитие острого холецистита или панкреатита

Хирургическое лечение холецистита

При отсутствии эффективности, при наличии противопоказаний, а также в случае отказа пациента от медикаментозного лечения осуществляется хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) может быть осуществлено несколькими способами:

  • стандартная (открытая) холецистэктомия
  • из минилапаротомного доступа
  • лапароскопическая операция

Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, а также показания и противопоказания.

1. Стандартная холецистэктомия.

• Частые приступы печеночной колики (до 4-5 раз в год)
• Симптомы закупорки камнями желчных протоков (механическая желтуха)
• Нарушение сократительной и эвакуаторной функции желчного пузыря
• Наличие в желчном пузыре камня размером более 2-3 см
• Наличие множественных камней в желчном пузыре
• Водянка желчного пузыря и др.

Для выполнения операции обычно используют разрез в правом подреберье. Желчный пузырь выделяют, перевязывают его сосуды и желчный проток, и затем удаляют.

Преимущество данного метода.

Он обеспечивает широкий доступ к желчному пузырю и внепеченочным желчным протокам.

Существенная травма брюшной стенки, которая в дальнейшем ведет к нарушению функции кишечника, нарушениям дыхания, к длительной послеоперационной нетрудоспособности. После операции остаются рубцы.

2. Удаление желчного пузыря из минилапаротомного доступа.

Этот метод показан при сроке заболевания острым холециститом не более 72 часов.

Выполняют небольшой разрез (4-5 см) брюшной стенки и с помощью специальных крючков-зеркал создают доступ, достаточный для осмотра и необходимых манипуляций.
Инструменты, используемые хирургом, удлинены, поэтому все манипуляции в брюшной полости можно осуществлять дистанционно.

• закупорка желчных протоков камнями
• осложнение острого холецистита перитонитом

• малая травматичность
• отсутствие послеоперационных осложнений: нарушений функции кишечника и дыхания
• раннее восстановление двигательной активности больного
• быстрое восстановление трудоспособности пациента

3. Лапароскопическая холецистэктомия.

Техника проведения операции:

Операцию проводят под общим наркозом. В брюшной стенке делают 4 прокола: 2 из них длиной 5 мм, а остальные 2 – по 10 мм.
Через эти отверстия вводят троакары, представляющие собой полые трубки, через которые в дальнейшем в брюшную полость вводят и извлекают необходимые инструменты.

Одним из наиболее важных инструментов является лапароскоп (оптическая система). Он позволяет передать увеличенное изображение внутренних органов на видеомонитор. Хирург, следя за своими движениями по видеомонитору, отделяет желчный пузырь от спаек и затем его удаляет. Извлечение удаленного желчного пузыря происходит через одно из отверстий.

Преимущества лапароскопической операции:

• незначительные боли в послеоперационном периоде
• лучший косметический эффект (рубцы после операции почти незаметны)
• меньший риск развития послеоперационных грыж
• короткие сроки пребывания боль¬ного в стационаре (2-5 дней)
• меньший срок временной нетрудоспособности (4-7 дней).

Недостатком данного метода операции является возможность повреждения стенок желчных протоков, кровеносных сосудов и кишечника.

Следует отметить, что при наличии ряда заболеваний, таких как перитонит, острый холангит, острый панкреатит, тяжелые заболевания сердца и легких лапароскопическая операция противопоказана.

Использованные источники:www.tiensmed.ru

Современные методы определения и лечения хронического холецистита

Тактика лечения холецистита строится в зависимости от тяжести течения заболевания, его стадии, наличия или отсутствия обострений.

Зачем зондирование в XXI веке?

Для установления диагноза «хронический холецистит», помимо анализа характерных симптомов заболевания, обязательно проводится комплекс инструментальных и лабораторных исследований. Во-первых, УЗИ желчного пузыря. Ультразвук, либо компьютерная томография, позволяют выявить изменение размеров желчного пузыря и толщины его стенок, наличие деформации пузыря, наличие в его полости камней, степень вязкости желчи. Врач может также направить на холецистографию (рентгенологическое исследование) и эндоскопические методы. Холецистографию выполняют, как правило, при подготовке к оперативному лечению (удаление желчного пузыря).

Наконец, до настоящего времени не потеряло своего значения непосредственное исследование желчи под микроскопом, для чего выполняется дуоденальное зондирование — извлечение желчи из просвета двенадцатиперстной кишки через введенный в нее тонкий резиновый зонд. В итоге данной манипуляции получают три порции желчи, которые исследуют. Сначала желчь осматривают невооруженным глазом, затем исследуют под микроскопом. В итоге получают информацию о наличии или отсутствии воспалительного процесса в желчном пузыре, а также о наличии в нем паразитов (например, лямблий).

Современные методы лечения холецистита

Легкое течение болезни при отсутствии осложнений позволяет назначать амбулаторное лечение. Лечение в стационаре проводится при выраженном обострении болезни. По показаниям может быть назначена операция под названием «холецистэктомия» (удаление желчного пузыря). Лечение холецистита также обязательно включает в себя лечебное питание и физиотерапевтические процедуры. Консервативное лечение холецистита направлено, во-первых, на подавление инфекции (для этого применяются антибиотики и другие противомикробные препараты), а также на нормализацию состава, консистенции и оттока желчи с помощью специальной диеты, а также желчегонных и спазмолитических средств. По показаниям могут быть также назначены обезболивающие препараты и средства, нормализующие перистальтику желудочно-кишечного тракта.

Из желчегонных препаратов хорошо себя зарекомендовали аллохол, гепабене, холензим, фестал, а также средства растительного происхождения: цветки бессмертника, кукурузные рыльца. Среди спазмолитических средств чаще других используют но-шпу. При изжоге назначают антацидные препараты: алмагель, маалокс, фосфалюгель и др. Но помните, что антацидные препараты нельзя принимать более двух недель подряд. И надо подчеркнуть, что все лекарственные средства должен назначать только врач, лучше — гастроэнтеролог. И второе правило, обязательное для успешного лечения; нельзя самостоятельно изменять дозы препаратов, назначенные врачом. В настоящее время предлагается немало высокоэффективных препаратов, однако не забывайте, что абсолютно безопасных лекарственных средств (возможно, за исключением гомеопатии) не существует. Да, в аптеке можно прочитать инструкцию по применению любого препарата — но только лечащий врач может наиболее точно подобрать необходимый вам в данный период времени препарат, поскольку он перед назначением лечения пропальпировал (ощупал) вашу печень, ваш желчный пузырь, изучил ваши анализы, данные конкретно вашего УЗИ.

Научный сотрудник Клиники НИИ питания РАМН, к.м.н. Владимир Иванович Пилипенко.

Использованные источники:rezeptik.ru

Холецистит — симптомы и лечение, диета

Холецистит на ряду с панкреатитом является одним из наиболее распространенных заболеваний органов брюшной полости. Холецистит это воспаление желчного пузыря, в то время как панкреатит — заболевание поджелудочной железы. Эти 2 недуга часто протекают одновременно.

Сейчас около 15% взрослых людей страдают холециститом, симптомы которого докучают им в повседневной жизни. Связано это с малоподвижным образом жизни, характером питания: избыточное употребление богатой животными жирами пищей, ростом эндокринных нарушений. Поэтому как лечить холецистит волнует многих людей.

Наиболее распространен холецистит у женщин, они сталкиваются с симптомами этого заболевания в 4 раза чаще, чем мужчины. В большинстве случаев это результат приема контрацептивов или беременности.

И так, что такое холецистит — это воспаление желчного пузыря, органа предназначенного для депонирования желчи, которая наряду с другими пищеварительными ферментами (желудочный сок, ферменты тонкого кишечника и поджелудочной железы) активно участвует в процессе переработки и переваривания пищи.

С этим заболеванием часто сталкиваются и хирурги (с острой формой), и терапевты (с хронической). В большинстве случаев холецистит развивается при наличии камней в желчном пузыре, и практически 95% случаев диагностируются одновременно с желчнокаменной болезнью. В зависимости от того, в какой форме находится недуг (острый, хронический холецистит), симптомы болезни и способы лечения будут разниться.

Причины холецистита

Что это такое? Чаще всего, холецистит развивается при проникновении и развитии микробов (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, энтерококки) в желчном пузыре и это оправдывает применение антибиотиков при развитии острого или обострении хронической формы.

К неинфекционным причинам возникновения холецистита относятся:

  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • характер питания (употребление в большом количестве сладкой, жирной, копченой, жареной пищи, фаст-фуда).
  • камни в желчном пузыре и протоках;
  • сахарный диабет, ожирение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • гормональные нарушения в организме;
  • беременность;
  • рефлюкс-эзофагит;
  • наследственность и врожденные патологии желчного пузыря.

Очень часто развитие холецистита происходит и как следствие нарушенного оттока желчи. Это может произойти у человека, который страдает от желчнокаменной болезни. Провоцирующим фактором застоя желчи в желчном пузыре у женщин является беременность, так как увеличенная матка сдавливает желчный пузырь.

Пусковым механизмом проявления болезни всегда служит нарушение в питании больного холециститом. В таких случаях симптомы заболевания выявляются приблизительно у 99 процентов пациентов.

Симптомы холецистита

Острый холецистит, симптомы которого чаще развиваются при наличии камней в желчном пузыре и являются осложнением желчнокаменной болезни.

Симптомы острого холецистита развиваются бурно, их еще часто называют «печеночными коликами», так как болевой синдром локализуется именно в области печени.

Основными признаками острой стадии заболевания являются:

  1. Непрекращающиеся боли в правом подреберье, которые могут отдавать в правую часть груди, шею, в правую руку. Зачастую перед появлениями болей случается приступ желчной колики;
  2. Тошнота и рвота, после которых не наступает облегчение;
  3. Ощущение горечи во рту;
  4. Повышение температуры тела;
  5. При осложнениях — желтуха кожи и склер.

Нередко боли сопровождаются тошнотой и рвотой желчью. Обычно отмечаются повышение температуры (до 38 С и даже до 40 С), озноб. Общее состояние значительно ухудшается.

Провоцирующим фактором, дающим точек развитию острого приступа холецистита, является мощный стресс, переедание острой, жирной пищей, злоупотребление алкоголем. Если вы вовремя не разобрались, как лечить холецистит, то он ставиться хроническим и будет докучать вам продолжительное время.

Симптомы хронического холецистита

Хронический холецистит протекает в основном длительно, иногда он может продолжаться многие годы. Обострению и возникновению его симптомов способствуют провоцирующие факторы — неправильное питание, алкоголь, стресс и т.п.

Различают хронический бескаменный (некалькулезный) и хронический калькулезный холецистит. Клиническое отличие их друг от друга обусловлено практически только тем, что при калькулезном холецистите периодически присоединяется еще механический фактор (миграция камней), который дает более яркую картину заболевания.

Симптомы недуга в хронической форме во время обострения ничем не отличаются от симптомов холецистита в острой форме, кроме того, что приступ желчной колики возникает не единожды, а время от времени при грубых погрешностях в питании.

Признаки, которые периодически испытывает взрослый человек при хронической форме этого недуга:

  • боли тупого характера в правом подреберье;
  • рвота, тошнота;
  • вздутие живота;
  • ощущение горечи во рту;
  • диарея после еды (возникают вследствие нарушений переваривания жирной пищи).

У женщин признаки холецистита, протекающего в хронической форме, усиливаются при резких колебаниях гормонального фона организма, за несколько дней до начала менструации, на фоне беременности.

Диагностика

Диагностика острого холецистита основывается на собранном анамнезе.

Врач проводит пальпацию брюшной полости, а также выясняет, существует ли симптоматика печеночной колики. С помощью УЗИ выявляется увеличение желчного пузыря и наличие в его протоках камней. Для расширенного исследования желчных протоков назначается проведение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ).

Анализ крови показывает увеличенное содержание лейкоцитов, высокий уровень СОЭ, билирубинемию, а также диспротеинемию. Биохимический анализ мочи показывает повышенную активность аминотрансфераз и амилазы.

Лечение холецистита

Больные с острым холециститом независимо от состояния обязаны госпитализироваться в хирургическое отделение стационара.

Схема лечения холецистита включает в себя:

  • постельный режим;
  • голод;
  • дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение дезинтоксикационных кровезаменителей и солевых растворов);
  • обезболивающие, антибиотики, спазмолитики, препараты, подавляющие секрецию желудка.

Пациенту необходим постельный режим. Для снятия боли назначают спазмолитики и анальгетики. При выраженном болевом синдроме выполняют новокаиновые блокады или назначают электрофорез новокаина. Проводится дезинтоксикационная внутривенным введением растворов 5 % глюкозы, раствора, гемодеза общим количеством 2-3 литра в сутки.

Назначаются антибиотики обширного спектра действия. Всем без исключения пациентам с острым холециститом показана строгая диета — в первые 2 дня можно пить только чай, затем разрешено переходить на диету стол 5А. На этапе обострения лечение холецистита в первую очередь направлено на снятие сильной боли, уменьшение воспаления, а также устранения проявлений общей интоксикации.

В тяжелых случаях показано хирургическое лечение. Показанием к удалению органа (холецистэктомия) является обширный воспалительный процесс, и угроза развития осложнений. Операция может быть проведена открытым либо лапароскопическим методом на выбор пациента.

Как лечить холецистит народными средствами

При лечении хронической формы холецистита в домашних условиях можно использовать лекарственные растения, но только как дополнение к основному лечению. И так, вот некоторые народные средства, использовать их стоит только после консультации с врачом.

  1. Взять 2 чайные ложки измельченного листа шалфея лекарственного, заварить 2 стаканами кипятка. Настаивать 30 минут, процедить. Принимать по 1 столовой ложке через каждые 2 часа при воспалениях желчного пузыря, печени.
  2. Цветки бессмертника-30 граммов, тысячелистник-20 граммов, полынь-20 граммов, плоды фенхеля или укропа-20 граммов, мяты-20 граммов. Все смешать и тщательно измельчить. Две чайные ложки сбора залить водой (холодной) и настаивать в течение 8-12 часов. Прием: Принимать по 1/3 стакана три раза в день перед едой.
  3. Взять 4 части корней одуванчика лекарственного, 4 части корневища лапчатки прямостоячей, 2 части цветков пижмы обыкновенной, 2 части листьев мяты перечной, 2 части травы льнянки обыкновенной и 1 часть травы чистотела. 1 ст.л. сбора залить стаканом кипятка, настоять 30 мин, процедить. Принимать по 1/4-1/3 ст. 3 раза в день за 20 минут до еды.
  4. Аир. Чайную ложку измельченных корневищ аира залить стаканом кипятка, настоять 20 минут и процедить. Пить по 1/2 стакана 4 раза в день.
  5. Сок редьки: натереть черную редьку или измельчить в блендере, хорошо отжать мякоть. Полученный сок смешать с жидким медом в равных долях, пить по 50 мл раствора ежедневно.
  6. Взять поровну корня цикория, травы чистотела, листа грецкого ореха. 1 столовую ложку сбора залить 1 стаканом воды, нагревать 30 минут, остудить и процедить. Принимать по 1 стакану 3 раза в день при холецистите и холангите.

Один из сборов нужно принимать во время всего периода обострения, а потом по одному месяцу, с перерывами до полутора месяцев, в это время следует принимать одно растение, которое обладает или желчегонным или спазмолитическими свойствами.

Диета при хроническом холецистите

Как еще лечить холецистит? В первую очередь это строгие правила питания. При этом заболевании строго запрещается принимать в пищу большое количество насыщенных жиров, поэтому не может быть и речи и гамбургерах, картофеле фри, жареном мясе и прочих жареных продуктах, а так же копченостях.

Необходимо некоторое учащение приемов пищи (до 4–6 раз), так как это улучшит отток желчи. Желательно обогащение пищи отрубным хлебом, творогом, белком яйца, овсяной кашей, треской, дрожжевыми напитками.

  • бобовые культуры;
  • жирное мясо, рыба;
  • куриные яйца;
  • маринованные овощи, соленья;
  • колбасы;
  • специи;
  • кофе;
  • сдобу;
  • алкогольные напитки.

В питании при холецистите следует отдавать предпочтение продуктам, снижающим уровень холестерина. Можно есть:

  • мясо и птица (нежирное), яйца (2 шт. в неделю),
  • сладкие фрукты и ягоды;
  • из мучных продуктов рекомендуется черствые продукты;
  • овощи: помидоры, морковь, свекла, кабачки, картофель, огурцы, капуста, баклажаны;
  • в готовое блюдо можно добавлять растительное масло,
  • сливочное масло (15-20 г в день), сметана и сливки в небольших количествах;
  • сахар (50-70 г в сутки, вместе с добавленным в блюда).

Соблюдать диету необходимо даже в течение 3 лет после случая обострения заболевания или в течение полутора лет при дискинезии желчевыводящих путей.

Прогноз

Прогноз условно благоприятный, при адекватно проведенном лечении трудоспособность будет полностью сохранена. Наибольшую опасность могут представлять осложнения, связанные с разрывом жёлчного пузыря и развитием перитонита. В случае его развития даже при адекватном лечении возможен летальный исход.

Также необходимо большое внимание уделять наблюдениям лечащего врача, так как клиническая динамика имеет свои особенности в каждом конкретном случае.

Использованные источники:simptomy-lechenie.net

Похожие статьи