Лечение при хроническом холецистите без камней

Лечение хронического холецистита навсегда

Лечение хронического холецистита проводится разными способами. Поскольку это заболевание образовано воспалительным процессом в желчном пузыре и застоем в нем желчи, то главной целью лечения является предотвращение камнеобразования, ведь в этом случае проблему удается решить только оперативным вмешательством с возможным развитием осложнений.

Основные методы лечения

Поскольку хроническая форма холецистита развивается постепенно на протяжении многих лет навсегда избавиться от этой болезни очень тяжело. Так можно ли вылечить хронический холецистит?

Избавиться от этой болезни можно, но только точно зная причину ее возникновения.

Развитию заболевания могут способствовать такие факторы:

  • воспаление желчного пузыря;
  • нарушение оттока желчи, в том числе и при ЖКБ (желчнокаменная болезнь);
  • инфицирование желчи;
  • паразиты, например гельминты;
  • перегиб и травмы желчного пузыря;
  • дискинезия проток;
  • нарушение обмена веществ, которое может возникнуть при сахарном диабете.

Все вышеперечисленные причины приводят к застаиванию и скоплению желчи. Такое нарушение может длиться несколько лет и не иметь никаких признаков. Изредка больной может испытывать тупую боль в области подреберья. Если человек в этот период не будет употреблять жирную или острую пищу, то хронический холецистит, вообще, может протекать бессимптомно. Признаки появляются лишь в период обострения.

Лечение хронического холецистита может проводиться следующими способами:

  1. Медикаментозное лечение (прием желчегонных средств, антибактериальных препаратов и других).
  2. Диетотерапия и соблюдение режима.
  3. Физиотерапевтические процедуры, в том числе неоперативные методы лечения, такие как ударно-волновая литотрипсия.

Рассмотрим более подробно все методы без оперативного вмешательства.

Диетотерапия

Соблюдение диеты и режима питания является важным условием при медикаментозном лечении. Диетотерапия помогает уменьшить воспаление, нормализовать процесс выработки и оттока желчи, а также препятствует образованию камней. Для выполнения этих целей больному нужно питаться дробно и регулярно, лишь в этом случае можно наладить процесс выхода желчи и предупредить ее застой в желчном пузыре.

Поскольку при холецистите воспаляется желчный пузырь, происходит изменение кислотности желчи, то зачастую это может спровоцировать появление холестериновых камней. В этом случае нужно огранить употребление мучного, жирного мяса и рыбы, субпродуктов, специй и пряностей.

Полезным будет для больного употреблять белковую еду, суточная норма белков должна составлять 90 г. Такие белковые продукты, как творог, сыр и молоко помогут восстановить кислотно-щелочной баланс желчи.

Существует ошибочное мнение, что при холецистите стоит исключить жиры из рациона. Жиры необходимы для выведения желчи. Лучше всего употреблять жиры растительного происхождения, ведь животного происхождения содержат большое количество холестерина и плохо расщепляются в желудке, поэтому вызывают раздражение слизистой кишечника.

В рационе должны преобладать такие растительные масла, как кукурузное, оливковое или подсолнечное.

Людям с избыточной массой тела нужно ограничить употребление легкоусвояемых углеводов, таких как сахар и мед. Их большое количество может спровоцировать образование камней в желчном пузыре.

Для лучшего опорожнения желчного пузыря и нормализации процесса пищеварения нужно больше употреблять фруктов и овощей, ведь они богаты клетчаткой. Но все же в некоторых случаях не рекомендовано готовить блюда с использованием кислых сортов овощей и зелени, например, помидор и щавеля.

При обострении хронического холецистита суточная калорийность пищи не должна превышать 2000 калорий.

Во время диетотерапии нужно помнить о том, что рацион должен содержать весь комплекс витаминов, нельзя ограничиваться только белковой или углеводной диетой. Лучше придерживаться ограничений в термической обработке блюд, нельзя употреблять жареные блюда.

Больным желательно придерживаться стола № 5.

Диета поможет усилить эффективность консервативного лечения и ускорить процесс выздоровления.

Физиотерапевтические процедуры

Огромное значение при лечении хронического холецистита имеют физиотерапевтические процедуры.

К основным процедурам можно отнести:

  • грязелечение;
  • лечебная физкультура (ЛФК);
  • массаж;
  • водолечение;
  • электро и светолечение;
  • ультразвуковая терапия.

Упражнения ЛФК помогают улучшить обменные процессы в мышцах желчевыводящей системы, кровообращение в области пузыря, и как следствие — уменьшение воспаления, а также помогают нормализовать работу нервной системы и регуляцию деятельности желчного пузыря и проток.

Существуют две разновидности упражнений ЛФК: дыхательные упражнения для улучшения кровообращения и упражнения для укрепления мышц брюшного пресса и восстановления тонуса мышц желчного пузыря.

Важно! Заниматься в период обострения болезни строго запрещено.

Во время занятий ЛФК нельзя допускать перенапряжений. Поначалу длительность занятий не должна превышать 10 минут, постепенно ее можно увеличить до 30 минут.

Учитывая особенности заболевания больного и его общее состояние, только врачом подбирается комплекс упражнений ЛФК.

Водолечение может проводиться различными способами: в виде принятия ванн, душа или обливания. Причем температурный режим подбирается индивидуально для каждого, вода может быть холодной, прохладной, теплой или горячей. Во время обливаний на больного выливают около двух ведер воды в течение двух минут, такую процедуру нужно посещать ежедневно. Курс длится до полутора месяцев. Можно избавиться от проблем с обменом веществ и улучшить кровообращение. Лечение при помощи душа в основном назначают людям с лишним весом.

Больному с холециститом могут назначить ванны как общие, так и поясничные. Обычно курс лечения составляет до 15 сеансов. Принимать ванны нужно по три раза в неделю по 10 минут. Для приготовления ванн при болезнях желчного пузыря используют экстракт хвои, который оказывает успокаивающее действие, а также экстракт шалфея, который действует как обезболивающее средство.

Эффективность лечения грязями состоит в температурном режиме и целебном составе грязей. Благодаря этой процедуре можно избавиться от воспаления и нормализовать обмен веществ. Кроме того, грязь производит антибактериальный эффект. Для такой терапии больного отправляют на специализированные курорты. За один день больному можно делать не более одной тепловой процедуры.

Достичь высокой эффективности от лечения лекарственными средствами или тепловыми процедурами поможет массаж.

Причем его делают не только вручную, но и при помощи специальных аппаратов (аппаратный массаж), например, гидромассаж или вакуумный массаж. Электро и светолечение помогают справиться с хроническим воспалением.

Все вышеперечисленные физиотерапевтические процедуры имеют следующие противопоказания:

  • опухоли;
  • воспаления в стадии обострения;
  • кровотечения;
  • гипертония последней стадии;
  • туберкулез.

Чтобы обойтись без хирургического вмешательства при наличии камней проводят ударно-волновую литотрипсию. Эту процедуру применяют для дробления и последующего растворения камней, в случае если медикаментозная терапия не дала результата.

Для стимуляции выведения желчи применяют дуоденальное зондирование. При помощи желудочного зонда выполняют промывание желчных путей. Несмотря на эффективность такой процедуры делают ее довольно редко, поскольку она тяжело переносится больными. Обычно физиотерапевтические процедуры являются дополнительным лечением, основным выступает медикаментозное лечение. Какие лекарства эффективные при холецистите хронической формы?

Медикаментозное лечение

Во время лечения больной должен принимать следующие группы препаратов:

  • желчегонные средства, такие как Холосас, Холагол и Лиобил;
  • спазмолитики, такие как Но-шпа и Баралгин (если у человека возникают боли);
  • антибиотики;
  • противовоспалительные средства.

В качестве дополнительной терапии врач может назначить фитопрепараты, в состав которых входит бессмертник, корень одуванчика, пижма или кукурузные рыльца.

Рассмотрим более подробно, в каких случаях назначают различные лекарственные препараты.

Желчегонные средства во время лечения хронической формы холецистита нужно принимать только по назначению врача. При обострении болезни желчегонные средства не применяют.

Больному могут назначить либо препараты, стимулирующие желчеобразование (холеретики), либо препараты, стимулирующие желчевыделение (холекинетики).

Для купирования сильного болевого синдрома больному нужно пить два раза в день по капсуле препарата Дюспаталин.

Если после обследования у больного было выявлено инфицирование желчи, то в таком случае нужно принимать антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Достаточно эффективным средством является Бисептол, Доксициклина гидрохлорид, Ципрофлоксацин, Ампициллин, Эритромицин и Фуразолидон. Антибактериальные средства нужно пить до четырех раз в день, дозировку должен назначать врач индивидуально для каждого. Обычно курс лечения длится до двух недель.

Лечение хронического холецистита при появлении тошноты, рвоты и расстройства стула производится при помощи внутривенного введения 5% раствора глюкозы и раствора натрия хлорида.

Больному для уменьшения интоксикационных симптомов могут назначить употребление отвара шиповника или минеральных вод.

Отдельно стоит отметить пользу минеральных вод в лечении хронической формы холецистита. Больному рекомендуется выпивать по два стакана теплой минеральной воды натощак, после чего на правый бок класть грелку и лежать полтора часа. Этот метод называется «слепой тюбаж». Он помогает избавиться от застоявшейся в пузыре желчи. При правильном выполнении этой процедуры кал будет иметь зеленоватый оттенок.

Курс тюбажа составляет до трех месяцев. Периодичность процедур – раз в неделю. Такой метод нельзя применять при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, а также обострении холецистита.

Лечение минеральными водами очень полезно проводить на курортах, таких как Боржоми или Моршин.

В качестве иммуномодулирующей терапии используются такие препараты, как Тималин, Тактивин и Тимоптин. Их вводят внутримышечно на протяжении 10 дней.

Для повышения устойчивости организма человека к действию различных неблагоприятных факторов, в том числе и инфекций, назначают адаптогены, например, препарат Сапарал или Пантокрин. В качестве адаптогенов растительного происхождения выступает экстракт элеутерококка, настойка женьшеня и китайского лимонника.

Для поддержания нормального функционирования печени назначают ферментные препараты, такие как Фестал, Дигестал, Креон и другие. Курс лечения составляет три недели.

В некоторых случаях больным назначают антацидные препараты, которые умешают кислотность желудка и способствуют всасыванию жирных кислот, которые являются важным компонентом желчи. К таким медикаментам относятся Маалокс, Протаб и Фосфалюгель. Пить их нужно спустя два часа после еды.

Лечение хронической формы холецистита без операции довольно сложное, особенно при наличии обострений. Длительность терапии зависит от патологий органа и наличия осложнений. Только последовательное лечение с использованием нескольких методов (медикаменты, ЛФК, фитопрепараты) сможет дать положительный результат.

Использованные источники:pechen1.ru

Холецистит — симптомы и лечение, диета

Холецистит на ряду с панкреатитом является одним из наиболее распространенных заболеваний органов брюшной полости. Холецистит это воспаление желчного пузыря, в то время как панкреатит — заболевание поджелудочной железы. Эти 2 недуга часто протекают одновременно.

Сейчас около 15% взрослых людей страдают холециститом, симптомы которого докучают им в повседневной жизни. Связано это с малоподвижным образом жизни, характером питания: избыточное употребление богатой животными жирами пищей, ростом эндокринных нарушений. Поэтому как лечить холецистит волнует многих людей.

Наиболее распространен холецистит у женщин, они сталкиваются с симптомами этого заболевания в 4 раза чаще, чем мужчины. В большинстве случаев это результат приема контрацептивов или беременности.

И так, что такое холецистит — это воспаление желчного пузыря, органа предназначенного для депонирования желчи, которая наряду с другими пищеварительными ферментами (желудочный сок, ферменты тонкого кишечника и поджелудочной железы) активно участвует в процессе переработки и переваривания пищи.

С этим заболеванием часто сталкиваются и хирурги (с острой формой), и терапевты (с хронической). В большинстве случаев холецистит развивается при наличии камней в желчном пузыре, и практически 95% случаев диагностируются одновременно с желчнокаменной болезнью. В зависимости от того, в какой форме находится недуг (острый, хронический холецистит), симптомы болезни и способы лечения будут разниться.

Причины холецистита

Что это такое? Чаще всего, холецистит развивается при проникновении и развитии микробов (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, энтерококки) в желчном пузыре и это оправдывает применение антибиотиков при развитии острого или обострении хронической формы.

К неинфекционным причинам возникновения холецистита относятся:

  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • характер питания (употребление в большом количестве сладкой, жирной, копченой, жареной пищи, фаст-фуда).
  • камни в желчном пузыре и протоках;
  • сахарный диабет, ожирение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • гормональные нарушения в организме;
  • беременность;
  • рефлюкс-эзофагит;
  • наследственность и врожденные патологии желчного пузыря.

Очень часто развитие холецистита происходит и как следствие нарушенного оттока желчи. Это может произойти у человека, который страдает от желчнокаменной болезни. Провоцирующим фактором застоя желчи в желчном пузыре у женщин является беременность, так как увеличенная матка сдавливает желчный пузырь.

Пусковым механизмом проявления болезни всегда служит нарушение в питании больного холециститом. В таких случаях симптомы заболевания выявляются приблизительно у 99 процентов пациентов.

Симптомы холецистита

Острый холецистит, симптомы которого чаще развиваются при наличии камней в желчном пузыре и являются осложнением желчнокаменной болезни.

Симптомы острого холецистита развиваются бурно, их еще часто называют «печеночными коликами», так как болевой синдром локализуется именно в области печени.

Основными признаками острой стадии заболевания являются:

  1. Непрекращающиеся боли в правом подреберье, которые могут отдавать в правую часть груди, шею, в правую руку. Зачастую перед появлениями болей случается приступ желчной колики;
  2. Тошнота и рвота, после которых не наступает облегчение;
  3. Ощущение горечи во рту;
  4. Повышение температуры тела;
  5. При осложнениях — желтуха кожи и склер.

Нередко боли сопровождаются тошнотой и рвотой желчью. Обычно отмечаются повышение температуры (до 38 С и даже до 40 С), озноб. Общее состояние значительно ухудшается.

Провоцирующим фактором, дающим точек развитию острого приступа холецистита, является мощный стресс, переедание острой, жирной пищей, злоупотребление алкоголем. Если вы вовремя не разобрались, как лечить холецистит, то он ставиться хроническим и будет докучать вам продолжительное время.

Симптомы хронического холецистита

Хронический холецистит протекает в основном длительно, иногда он может продолжаться многие годы. Обострению и возникновению его симптомов способствуют провоцирующие факторы — неправильное питание, алкоголь, стресс и т.п.

Различают хронический бескаменный (некалькулезный) и хронический калькулезный холецистит. Клиническое отличие их друг от друга обусловлено практически только тем, что при калькулезном холецистите периодически присоединяется еще механический фактор (миграция камней), который дает более яркую картину заболевания.

Симптомы недуга в хронической форме во время обострения ничем не отличаются от симптомов холецистита в острой форме, кроме того, что приступ желчной колики возникает не единожды, а время от времени при грубых погрешностях в питании.

Признаки, которые периодически испытывает взрослый человек при хронической форме этого недуга:

  • боли тупого характера в правом подреберье;
  • рвота, тошнота;
  • вздутие живота;
  • ощущение горечи во рту;
  • диарея после еды (возникают вследствие нарушений переваривания жирной пищи).

У женщин признаки холецистита, протекающего в хронической форме, усиливаются при резких колебаниях гормонального фона организма, за несколько дней до начала менструации, на фоне беременности.

Диагностика

Диагностика острого холецистита основывается на собранном анамнезе.

Врач проводит пальпацию брюшной полости, а также выясняет, существует ли симптоматика печеночной колики. С помощью УЗИ выявляется увеличение желчного пузыря и наличие в его протоках камней. Для расширенного исследования желчных протоков назначается проведение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ).

Анализ крови показывает увеличенное содержание лейкоцитов, высокий уровень СОЭ, билирубинемию, а также диспротеинемию. Биохимический анализ мочи показывает повышенную активность аминотрансфераз и амилазы.

Лечение холецистита

Больные с острым холециститом независимо от состояния обязаны госпитализироваться в хирургическое отделение стационара.

Схема лечения холецистита включает в себя:

  • постельный режим;
  • голод;
  • дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение дезинтоксикационных кровезаменителей и солевых растворов);
  • обезболивающие, антибиотики, спазмолитики, препараты, подавляющие секрецию желудка.

Пациенту необходим постельный режим. Для снятия боли назначают спазмолитики и анальгетики. При выраженном болевом синдроме выполняют новокаиновые блокады или назначают электрофорез новокаина. Проводится дезинтоксикационная внутривенным введением растворов 5 % глюкозы, раствора, гемодеза общим количеством 2-3 литра в сутки.

Назначаются антибиотики обширного спектра действия. Всем без исключения пациентам с острым холециститом показана строгая диета — в первые 2 дня можно пить только чай, затем разрешено переходить на диету стол 5А. На этапе обострения лечение холецистита в первую очередь направлено на снятие сильной боли, уменьшение воспаления, а также устранения проявлений общей интоксикации.

В тяжелых случаях показано хирургическое лечение. Показанием к удалению органа (холецистэктомия) является обширный воспалительный процесс, и угроза развития осложнений. Операция может быть проведена открытым либо лапароскопическим методом на выбор пациента.

Как лечить холецистит народными средствами

При лечении хронической формы холецистита в домашних условиях можно использовать лекарственные растения, но только как дополнение к основному лечению. И так, вот некоторые народные средства, использовать их стоит только после консультации с врачом.

  1. Взять 2 чайные ложки измельченного листа шалфея лекарственного, заварить 2 стаканами кипятка. Настаивать 30 минут, процедить. Принимать по 1 столовой ложке через каждые 2 часа при воспалениях желчного пузыря, печени.
  2. Цветки бессмертника-30 граммов, тысячелистник-20 граммов, полынь-20 граммов, плоды фенхеля или укропа-20 граммов, мяты-20 граммов. Все смешать и тщательно измельчить. Две чайные ложки сбора залить водой (холодной) и настаивать в течение 8-12 часов. Прием: Принимать по 1/3 стакана три раза в день перед едой.
  3. Взять 4 части корней одуванчика лекарственного, 4 части корневища лапчатки прямостоячей, 2 части цветков пижмы обыкновенной, 2 части листьев мяты перечной, 2 части травы льнянки обыкновенной и 1 часть травы чистотела. 1 ст.л. сбора залить стаканом кипятка, настоять 30 мин, процедить. Принимать по 1/4-1/3 ст. 3 раза в день за 20 минут до еды.
  4. Аир. Чайную ложку измельченных корневищ аира залить стаканом кипятка, настоять 20 минут и процедить. Пить по 1/2 стакана 4 раза в день.
  5. Сок редьки: натереть черную редьку или измельчить в блендере, хорошо отжать мякоть. Полученный сок смешать с жидким медом в равных долях, пить по 50 мл раствора ежедневно.
  6. Взять поровну корня цикория, травы чистотела, листа грецкого ореха. 1 столовую ложку сбора залить 1 стаканом воды, нагревать 30 минут, остудить и процедить. Принимать по 1 стакану 3 раза в день при холецистите и холангите.

Один из сборов нужно принимать во время всего периода обострения, а потом по одному месяцу, с перерывами до полутора месяцев, в это время следует принимать одно растение, которое обладает или желчегонным или спазмолитическими свойствами.

Диета при хроническом холецистите

Как еще лечить холецистит? В первую очередь это строгие правила питания. При этом заболевании строго запрещается принимать в пищу большое количество насыщенных жиров, поэтому не может быть и речи и гамбургерах, картофеле фри, жареном мясе и прочих жареных продуктах, а так же копченостях.

Необходимо некоторое учащение приемов пищи (до 4–6 раз), так как это улучшит отток желчи. Желательно обогащение пищи отрубным хлебом, творогом, белком яйца, овсяной кашей, треской, дрожжевыми напитками.

  • бобовые культуры;
  • жирное мясо, рыба;
  • куриные яйца;
  • маринованные овощи, соленья;
  • колбасы;
  • специи;
  • кофе;
  • сдобу;
  • алкогольные напитки.

В питании при холецистите следует отдавать предпочтение продуктам, снижающим уровень холестерина. Можно есть:

  • мясо и птица (нежирное), яйца (2 шт. в неделю),
  • сладкие фрукты и ягоды;
  • из мучных продуктов рекомендуется черствые продукты;
  • овощи: помидоры, морковь, свекла, кабачки, картофель, огурцы, капуста, баклажаны;
  • в готовое блюдо можно добавлять растительное масло,
  • сливочное масло (15-20 г в день), сметана и сливки в небольших количествах;
  • сахар (50-70 г в сутки, вместе с добавленным в блюда).

Соблюдать диету необходимо даже в течение 3 лет после случая обострения заболевания или в течение полутора лет при дискинезии желчевыводящих путей.

Прогноз

Прогноз условно благоприятный, при адекватно проведенном лечении трудоспособность будет полностью сохранена. Наибольшую опасность могут представлять осложнения, связанные с разрывом жёлчного пузыря и развитием перитонита. В случае его развития даже при адекватном лечении возможен летальный исход.

Также необходимо большое внимание уделять наблюдениям лечащего врача, так как клиническая динамика имеет свои особенности в каждом конкретном случае.

Использованные источники:simptomy-lechenie.net

Как вылечить хронический холецистит без камней

  • Как вылечить хронический холецистит без камней
  • Как лечить холецистит народными средствами
  • Как лечить желчные камни

Симптомы хронического холецистита без образования камней

При хроническом холецистите без камней наблюдается сочетание болевого, воспалительного, диспепсического симптомов. Пациенты жалуются на кишечные расстройства, боль появляется обычно при нарушениях диеты (после употребления жареной, жирной пищи, алкоголя), она локализуется в правом подреберье, отдает в правую лопатку, чаще имеет тупой характер. У больных наблюдается тошнота, «пустая» отрыжка, рвота не приносит облегчения. Изменение состава желчи приводит к вздутию живота, диарее, запорам. В некоторых случаях может повыситься температура тела, связанная с развитием воспаления желчного пузыря. При закупорке желчного протока слизистым сгустком может появиться желтуха кожных покровов и слизистых оболочек. Характерным признаком воспалительного процесса в желчном пузыре является болезненность в правой подреберной зоне во время выдоха. Больные хроническим холециститом должны постоянно наблюдаться у врача.

Лечение хронического холецистита без образования камней

Лечение хронического холецистита без образования камней должно быть направлено на устранение болевого симптома, подавление воспаления, диспепсических расстройств, коррекцию иммунных пищеварительных, обменных нарушений. Пациентам назначают диету №5. Для предотвращения застоя желчи пищу следует употреблять регулярно, 5-6 раз в день. Можно есть овощи, нежирное мясо, продукты отваривают, запекают или готовят на пару. В рационе нужно увеличить количество растительных жиров и продуктов липотропного действия (овсяная крупа, нежирный сыр и др.). Полезны пищевые волокна (пшеничные отруби, тертая морковь, гречневая и пшенная каши), они улучшают моторику желчного пузыря, предотвращают запоры. Количество выпиваемой жидкости в сутки должно составлять не менее 1,5 — 2 л. Из рациона исключают сдобу, пряности, цельное молоко, тугоплавкие животные жиры.

Больным назначают лекарственные препарат, устраняющие болевой синдром («Папаверин», «Но-Шпа»). При сильно выраженном болевом синдроме вводят внутривенно или внутримышечно «Гастроцепин» или «Баралгин». Эффективны миотропные спазмолитики — «Мебеверин» («Дюспаталин»). Если заболевание имеет бактериальную природу, назначают бактерицидные препараты. Это «Нитроксолин» (5-НОК) и «Фуразолидон». При отсутствии эффекта применяют антибиотики широкого спектра действия («Ампициллин», «Ампиокс»). Антибактериальные средства желательно сочетать с желчегонными («Цикловалон», «Никодин»). В составе комплексной терапии применяют средства, нормализующие психоэмоциональный фон («Седуксен», «Тазепам», валериана, пустырник).

При гипертонической дискинезии показаны спазмолитики и холинолитики («Аллохол», «Холензим», «Одестон»). При хроническом холецистите с дискинезией по гипотоническому типу назначают прокинетики («Церукал», «Мотилиум», «Цизаприд»). Принимают средства, стимулирующие моторную функцию желчного пузыря («Питуитрин», «Сульфат магния», оливковое масло). Их принимают перед едой. Некоторые лекарственные средства противопоказаны при беременности, в этом случае необходимо консультироваться с врачом. Методы нетрадиционной медицины используют только по согласованию с врачом в дополнение к основной терапии.

Использованные источники:www.kakprosto.ru

Похожие статьи