Холецистит калькулезный антибактериальные препараты

Лечение калькулезного холецистита

Данное заболевание является одной из форм хронического процесса, который характеризуется образованием в желчном пузыре конкрементов. Количество, размеры камней отличаются от случая к случаю. При ЖКБ применяют таблетки от холецистита, назначают специальную диету, а в крайних случаях проводят операцию. Метод терапии зависит от формы болезни.

Как лечить камни в желчном пузыре

После диагностики врач может определить оптимальную схему лечения калькулезного холецистита. Зависит подбор терапии болезни от формы недуга. Если холецистит находится в ремиссии, вылечить его окончательно можно при помощи диеты, исключив из рациона питания острую, соленую и жареную еду. При консервативном методе терапии исключаются физические нагрузки. Если же болезнь перешла в острую фазу, проводится медикаментозное лечение холецистита, больного госпитализируют, назначают голодание.

Хронический калькулезный холецистит

Способ, как лечить хронический холецистит, отличается от терапии при остром воспалении желчного пузыря. Вылечить быстро его не получается, курс длится намного дольше. В схему лечения обязательно включается антибиотик при холецистите, а при острой боли могут быть назначены спазмолитики, обезболивающие. Если отсутствует положительный эффект, проводится оперативное вмешательство. Человек обязательно должен придерживаться правильного режима питания. Допускается использование народных рецептов при лечении.

Острый

Лечение калькулезного холецистита проводится в стационарных условиях. Главное направление терапии – убрать воспалительный процесс, который вызвала желчнокаменная болезнь, устранить боль. При легкой форме протекания заболевания проводят лечение холецистита антибиотиками, а симптомы острого приступа снимают при помощи обезболивающих, спазмолитиков. Соблюдение строгой диеты необходимо при любой форме заболевания.

В случае с острым холециститом лечение в период сильного обострения приходится проводить с помощью операции. Это может быть дробление камней (ультразвуковое воздействие) или удаление полностью желчного пузыря при невозможности купировать признаки недуга. Процедура не сложная, проводится в большинстве больниц в любом городе, имеет практически 100% положительный исход вмешательства.

Лекарства при холецистите

Симптомы желчнокаменной болезни могут указывать на разные формы недуга. После проведения необходимых диагностических процедур врач может определить, чем заболевание будет лечиться с максимальным эффектом. Как правило, в период обострения холецистита медик может назначить такие варианты лекарств для лечения:

  1. Проникающие в желчь антибиотики, которые направлены на уничтожение инфекции, к примеру, Оксациллин, Эритромицин.
  2. Спазмолитические препараты, ослабляющие приступ боли – Бускопан, Папаверин, Мебеверин.
  3. Антибактериальные медикаменты – Бисептол, Невиграмон, Нитроксолин.
  4. Лекарства противопаразитарной группы – Немозол, Вермокс, Тиберал.
  5. Для снятия боли используется паранефральная новокаиновая блокада.
  6. Глюкоза, Реамберин – дезинтоксикационные препараты.
  7. Для нормализации работы вегетативной нервной системы назначают Элениум, Мелипрамин, Эгноил.
  8. Ненаркотического вида анальгетики – Баралгин, Триган, Спазган.
  9. Тимоптин, Ликопид, Имунофан – иммуномодуляторы.
  10. Метоклопрамид, Домперидон – противорвотные средства.

Диета

Составление правильного рациона питания обязательно входит в лечение калькулезного холецистита. Придерживаться диеты человеку стоит и до постановки диагноза в качестве профилактической меры. Существует несколько вариантов меню, но его можно изменить, если придерживаться основных правил лечения:

  1. Необходимо снизить в составе крови содержание липидов. Это касается холестерина и его фракций.
  2. Нужно нормализовать функционирование желчного пузыря, избегать застойных явлений.
  3. Старайтесь снизить вес (не резко, постепенно) при необходимости. За месяц нельзя терять более 2 кг.
  4. Вы должны выпивать не менее двух литров за сутки жидкости.
  5. В рационе должно быть много пищи, которая содержит важные микроэлементы, витамины: овощи, фрукты, зелень.
  6. Для обеспечения хорошей моторики кишечника нужна пища богатая клетчаткой, пшеничные отруби и цельнозерновой хлеб.
  7. Исключите из рациона животные жиры.
  8. За сутки допускается не более 80 г растительных жиров.
  9. Откажитесь от жирного мяса, можно только постное.
  10. Исключите из питания соленые, острые продукты, жареную пищу. Лучше всего готовить еду на пару или отваривать, салаты следует употреблять из сырых овощей.
  11. Кушайте 6 раз за день небольшими порциями.

Это общие правила, которые помогут вам бороться с желчнокаменной болезнью. Эти же рекомендации применимы после холецистэктомии (операция по удалению желчного пузыря). Отдельно следует упомянуть про алкоголь, потому что все спиртные напитки строго запрещены при этом недуге. Большинство приступов начались после употребления, нередко пациент попадает в больницу прямо из-за праздничного стола.

Лечение холецистита народными средствами

Чтобы вылечить калькулезный холецистит, врач может допустить использование домашних рецептов. Применяются они исключительно в роли вспомогательного средства и не способны избавить от камней, воспаления самостоятельно. Употребление отваров и настоев допускается только после разрешения со стороны лечащего врача, неосторожное смешивание таблеток и средств народной медицины может привести к нежелательным последствиям, потому это условие обязательно должно быть соблюдено. Можно использовать следующие рецепты при терапии калькулезного холецистита:

  1. Вам понадобится 1 часть коры крушины и 2 корней барбариса, одуванчика, цикория. Весь сбор трав положите в стакан, залейте водой, грейте на протяжении получаса. Дайте средству от калькулезного холецистита остыть, принимайте по стакану перед сном.
  2. На 1 литр кипящей воды вам понадобится измельченного корневища горца змеиного 2 столовые ложки. На водяной бане грейте 30 минут средство от калькулезного холецистита. Дайте настояться отвару 30 минут и процедите его. По 2 ст. л. в сутки за полчаса до еды нужно пить средство, пока не пройдут симптомы заболевания.
  3. Примерно поровну возьмите траву чистотела, листья мяты. Вам понадобится 2 ст. л. сбора на 1 стакан воды. Нагревайте на огне на протяжении 30 минут, затем процедите отвар. Принимайте это средство по 1 стакану утром, вечером.
  4. Возьмите по 1 части полыни горькой, мяты перечной, коры крушины, цветков бессмертника и корня одуванчика и 4 части корневища марены. Возьмите 2 ст. л. этого сбора на 1 стакан воды. Приготовьте отвар, принимайте по утрам и перед сном по 400 мл.
  5. Приготовьте сбор трав из равного количества листьев мелиссы, мяты перечной, цветов ромашки. На 1 ст. кипятка понадобится 2 ч. л. трав. Дайте завариться средству, пока вода сама не остынет. Процедите средство и пейте по 1 стакану за сутки.

Как удаляют камни из желчного пузыря

В случаях, когда медикаментозная терапия не приносит необходимых результатов, назначается хирургическая операция. Она может быть направлена на удаление камней из пузыря или самого органа. В большинстве случаев данная процедура избавляет человека от калькулезного холецистита навсегда. Используют два метода проведения операции:

  1. Лапаротомная холецистэктомия. В ходе процедуры делается относительно большой разрез в области воспаленного органа, удаляется полностью желчный пузырь вместе с камнями. У пациента остается на животе рубец длинной 20-25 см. Данный вид операции используется все реже, проводится, как правило, в случае, если в больнице нет необходимого оборудования или специалисты не владеют другими техниками.
  2. Более популярным вариантом является лапароскопическая холецистэктомия. Это операция проводится при помощи тонких инструментов, которые попадают в брюшную полость через маленькие (меньше 1 см) разрезы. После операции у пациента нет больших шрамов (только две «точки», которые практически не заметны). Послеоперационный стационарный период длится всего 4 дня, потому что такой вариант малотравматичен.

Иногда могут быть использованы специальные методы удаления камней без изъятия желчного пузыря. Калькулезный холецистит устраняют при помощи лазера, направленным воздействием на конкременты ультразвуком или используя специальную петлю. Это избавит человека от скопления камней в органе, но не гарантирует полного выздоровления. Со временем калькулезный холецистит может вновь проявиться.

Использованные источники: vrachmedik.ru

Хронический калькулезный холецистит: симптомы и лечение

Калькулезный холецистит – достаточно сложное заболевание, являющееся одной из форм хронического холецистита. Провоцируется патология появлением камней в желчном пузыре. Холецистит этого типа длительное время может находиться в скрытой стадии развития, после чего обязательно наступает период обострения. В этой стадии гастроэнтеролог может при помощи ряда исследований поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Хронический калькулёзный холецистит: симптомы и лечение

Общее описание заболевания

Эта патология, как уже было замечено выше, служит частным подвидом желчнокаменной болезни. Среди всех зарегистрированных пациентов с образованием камней этот недуг обнаруживается у 10%. В большинстве случаев от патологии страдают больные мужской половины населения, у них калькулезное воспаление случается в пять раз чаще. В классических случаях заболевание регистрируется после 40 лет, но из-за особенностей питания может проявляться уже в детском возрасте.

Калькулезный холецистит проявляется сильным воспалением и большим количеством твердых фракций, представляющими из себя камнями, которые сформированы из желчи. Они могут локализоваться прямо в желчном пузыре, это примерно треть случаев, или же в желчном проходе. Именно те случаи, при которых камни вышли из просвета пузыря, являются самыми сложными. Конкременты полностью перекрывают выход для желчи и провоцируют серьезную колику.

Калькулезный холецистит – это особая форма холецистита, которая отличается присутствием камней (конкрементов) в желчном пузыре

Внимание! При калькулезном холецистите боль носит настолько выраженный характер, что пациенту просто сложно ее переносить. Он принимает неестественную позу, помочь в таком случае может только врачебная помощь.

Основные причины формирования калькулезного холецистита

Основными причинами заболевания являются следующие:

  • патологическая смена состава желчи;
  • плохой выход желчи, его еще называют холестаз;
  • образование воспаления внутри желчного пузыря и протоков, это и есть первоначальный признак холецистита;
  • нездоровое питание, при котором пациент значительно превышает рекомендованное количество калорий, часто ест жирную пищу;
  • недостаточное количество витаминов в организме;
  • диагностированный сахарный диабет, повышенная масса больного и печеночные патологии;
  • бактериальные поражения ЖКТ;
  • диагностирование бескаменного холецистита, который мешает естественному выходу желчи, что в итоге приводит к формированию твердых масс и сильного бактериального процесса;
  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • формирование гастрита хронического типа и дуоденита;
  • панкреатит острого и хронического характера, а также заражение гельминтами;
  • онкологические новообразования в печени, болезнь Крона;
  • питание, предусматривающее большое количество продуктов с животными жирами;
  • нерегулярное питание, которое может характеризоваться частым голоданием и перееданием, особенно опасны такие процессы в ночное и вечернее время;
  • наследственная предрасположенность к заболеванию;
  • продолжительный прием гормональных контрацептивов.

Причины развития холецистита

Внимание! Особенно опасно, когда у пациента определяются сразу несколько провоцирующих факторов. В таком случае лучше обратиться к врачу, чтобы тот назначил возможное профилактическое лечение.

Симптомы

Патология при неосложненном течении характеризуется болью в области правого подреберья, имеющей ноющий тупой характер. Такой дискомфорт приобретает постоянный характер через некоторое время после приема еды, поэтому так важно принимать только легкие продукты, не вызывающие раздражения. Постепенно появившаяся боль начинает распространяться по всей правой стороне, отдавая в лопаточную часть, шейные позвонки и верхнюю конечность. Важно не спутать этот недуг с болезнями имеющими схожие симптомы.

Клиническая картина описываемой болезни соответствует ее форме и тяжести

В исключительных случаях хроническая стадия формируется с сильными болевыми ощущениями, повышением температуры тела, чувством тошноты и рвотой. Но такие симптомы для калькулезного холецистита нетипичны.

В стадии осложнения патологии к таким признакам также могут присоединиться следующие характеристики:

  • сложновыносимые болевые ощущения;
  • тошнота, которая постепенно может перейти в желчную рвоту;
  • помутнение сознания, головокружение и субфебрильная температура тела;
  • сильная слабость в теле, появление спазмов в области живота;
  • сложности с очищением кишечника, вследствие чего возникает сильное вздутие;
  • иногда формируется жидкий стул.

Внимание! Важно точно определить тип заболевания, так как от этого зависит направленность терапии по устранению калькулезного холецистита. Обязательно назначается диета и ряд специальных медикаментов.

Диагностика

Если существует риск развития патологии, требуется сразу вызвать неотложную помощь. Всегда при калькулезном холецистите требуется обязательная госпитализация. В некоторых случаях пациента сразу доставляют в операционный блок, так как существует риск разрыва желчного пузыря или протоков.

При хронической стадии патологии ее подтверждение и назначение лечения проводит только врач-гастроэнтеролог, если его нет, диагностика должна быть проведена хирургом. Для постановки диагноза требуется собрать все жалобы больного, произвести забор крови и мочи. Также обязательно проверяется уровень ферментных элементов поджелудочной железы, делают печеночные пробы. По возможности собирают каловые массы, чтобы сделать копрограмму.

Таблица. Инструментальные исследования при калькулезном холецистите.

Использованные источники: stomach-info.ru

Калькулезный холецистит — причины, симптомы и лечение

Калькулезный холецистит – это воспаление желчного пузыря, связанное с отложением камней, сформированных из холестерина, красителей желчи и примесей кальция. Эти отложения локализуются в желчном просвете и протоках.

Проблемы с оттоком желчи вызывают ухудшение кровообращения в стенках желчного пузыря, в результате чего высвобождаются многочисленные вещества, вызывающие воспаление. Со временем к этому процессу присоединяется размножение бактерий.

Течение калькулезного холецистита имеет хронический характер с периодическим переходом в острое состояние (при котором могут наблюдаться желчные колики и желтуха). В отличие от этого, некалькулезный холецистит не связан с отложением камней, и может быть либо острым, либо хроническим.

Статистика

Начиная с середины XX века число больных ХКХ увеличивается вдвое каждые 10 лет и составляет около 10% населения большинства развиты стран: в нашей стране от ХКХ страдают около 15 млн. человек; в США — свыше 30 млн.чел.

Среди пациентов старше 45 лет желчнокаменная болезнь встречается у каждого третьего. В результате число операций по поводу ХКХ в США в 70-е годы ежегодно составляло более 250 тыс., в 80-е — более 400 тыс., а в 90-е — до 500 тыс.

Сейчас в США количество холецистэктомий и операций на жёлчных путях составляет около 1,5 млн. в год и превышает число всех других абдоминальных вмешательств (включая аппендэктомию).

Причины

Почему появляется калькулезный холецистит, и что это такое? Основной причиной возникновения калькулезного воспаления желчного пузыря считается наличие конкрементов в его просвете. Они образуются вследствие качественных изменений баланса желчи: холестерин кристаллизуется, возникает общий застой секрета с присоединением воспалительного компонента. К формированию самих камней приводит, в первую очередь, нарушение оттока желчи, то есть ее застой.

Определенные условия способствуют образованию камней :

  • избыточное употребление жирной и углеводистой пищи;
  • длительные перерывы в питании, голодные диеты с недостатком витаминов;
  • травмы и последствия перенесенных операций на органах брюшной полости;
  • нарушение двигательного режима;
  • острый вирусный гепатит;
  • наследственная предрасположенность;
  • эндокринные нарушения (сахарный диабет, климакс, ожирение, длительный прием контрацептивов, лечение гормональными средствами).

Симптомы калькулезного холецистита

Калькулезный холецистит имеет две формы – хроническую и острую. История болезни при остром проявлении калькулезного холецистита начинает развиваться со следующих симптомов:

  • чаще всего, возникает так называемая желчная колика. Сильная боль, которая начинается справа под ребрами, передается в правое плечо или руку;
  • вас тошнит, присутствует рвота с желчью;
  • поднимается температура тела;
  • вы ощущаете слабость в теле;
  • выступает холодный пот;
  • возможно появление желтухи;
  • наблюдается резкое падение артериального давления.

При хроническом калькулезном холецистите не в стадии обострения симптоматика выражена более мягче. Пациенты могут предъявить жалобы на:

  • характерную тупую, ноющую боль в области правого подреберья постоянного характера или возникающая через 1-3 ч после приема обильной и особенно жирной и жареной пищи.
  • боль иррадиирует вверх, в область правого плеча и шеи, правой лопатки. Периодически может возникать резкая боль, напоминающая желчную колику. Однако иногда даже выраженные воспалительные изменения в желчном пузыре могут не сопровождаться симптомами желчной колики.
  • обычно хронический калькулёзный холецистит не сопровождается повышением температуры тела.
  • нередки такие явления, как: тошнота, раздражительность, бессонница.
  • желтуха не характерна.

Период обострения осложняется дополнительной симптоматикой:

  • острая режущая боль в области печени, может отдавать в лопатку, грудину, срединную эпигастральную зону, правое плечо;
  • сильная тошнота и рвота;
  • головокружение;
  • небольшое повышение температуры тела;
  • слабость;
  • вздутие и напряженность живота;
  • спазмы брюшинных мышц;
  • проблемы со стулом, чаще – запоры.

В соответствии с ультразвуковыми признаками, выделяют 4 стадии калькулезного холецистита :

  • начальная или предкаменная стадия характеризуется наличием желчного стаза, густой желчи и микролитов в желчном пузыре. В половине случаев предкаменная стадия обратима.
  • стадия образования конкрементов
  • стадия хронического калькулезного холецистита
  • стадия осложнений калькулезного холецистита

Как видно, в зависимости от симптомов калькулезного холецистита методы лечения заболевания будут существенно отличаться.

Диагностика

Диагноз «калькулезный холецистит» ставится, основываясь на симптомах, названных больным и на клинических исследованиях. Для этого сдается общий анализ крови и мочи. Назначаются УЗИ, КТ (компьютерная томография) и делается рентген (холецистография). Проводится исследование уровня ферментов поджелудочной и печеночных проб, делается анализ кала. В некоторых случаях может быть назначено дуоденальное зондирование с взятием проб желчи.

Также калькулезный холецистит следует дифференцировать от следующих патологий :

  • дискинезия желчных путей;
  • аденомиоматоз;
  • бескаменный холецистит;
  • холестероз желчного пузыря;
  • правосторонняя почечная колика;
  • хронический гепатит;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • хронический панкреатит;
  • хронический гастрит;
  • хронический колит;
  • синдром раздраженного толстого кишечника;
  • язвенная болезнь желудка и 12п. кишки.

Лечение хронических форм обычно проходит в домашних условиях, при обострениях проводится госпитализация больного или, в зависимости от состояния, лечение на дневном стационаре.

Осложнения

Среди осложнений калькулезного холецистита наиболее значимыми являются:

  • холедохолитиаз (закупорка конкрементами общего желчного протока);
  • поддиафрагмальный абсцесс;
  • эмпиема и перфорация желчного пузыря;
  • стеноз фатерова сосочка;
  • острый или хронический панкреатит;
  • реактивный холангит, гепатит;
  • перитонит.

Только своевременная и грамотная терапия заболевания поможет избежать неприятных последствий ЖКБ холецистита.

Лечение калькулезного холецистита

Терапия напрямую зависит от формы заболевания. Лечение острого калькулезного холецистита проводится в условиях стационара. Самолечение в домашних условиях запрещено. Как правило, назначается спазмолитическая, антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, холинолитические, противорвотные средства. После стабилизации состояния проводится хирургическое лечение в плановом порядке.

Если все предпринятое лечение не приносит пользы, то принимают решение о проведении хирургической операции. Во время оперативного лечения могут удалить как сам орган с конкрементами, так и только камни. Выбор вида операции зависит от состояния органа, размера и количества желчных камней.

Что касается хронического калькулезного холецистита, то основа лечения — строгое соблюдение диеты в приступные и межприступные периоды, исключение из питания пищи богатой углеводами и жирами, сокращение до минимума соли и специй, полный отказ от алкоголя.

После стихания обострения назначается литолитическая терапия – применение медикаментов, растворяющих камни в желчном пузыре – урсосана, хенофалька, литофалька. Эти лекарства позволяют проводить лечение калькулезного холецистита без операции в домашних условиях. Также при необходимости назначают спазмолитические препараты.

Операция

Существует несколько видов оперативного вмешательства для лечения калькулезного холецистита:

  1. Лапароскопия . На животе делается несколько надрезов, через них вводятся специальные инструменты и оптический прибор – лапароскоп, который передает на монитор изображение. Обширное открытие брюшины не требуется, поэтому сокращается срок послеоперационного восстановления и внешний вид прооперированного человека не страдает.
  2. Черескожная холецистостомия . В желчный пузырь вводится дренажная трубка сквозь небольшой разрез на животе. Применяют для течения пожилых и тяжелых больных, у которых наблюдаются осложнения острого холецистита.

При невозможности малоинвазивного вмешательства прибегают к выполнению открытой холецистэктомии или холецитэктомии из мини-доступа. Открытая холецистэктомия, как правило, показана при осложненных формах калькулезного холецистита. В ряде случаев у ослабленных или пожилых пациентов с осложнениями производится холецистотомия или чрескожная холецистостомия.

Прогноз

При калькулёзном холецистите прогноз для жизни является условно благоприятным, при адекватно проведённой терапии трудоспособность будет сохранена в полной мере. Наибольшую опасность представляют осложнения, связанные с развитием перитонита вследствие разрыва желчного пузыря. В этом случае даже при адекватном лечении возможен летальный исход.

Использованные источники: simptomy-lechenie.net

4 самых эффективных антибиотика при лечении холецистита (воспаления желчного пузыря)

Острый холецистит – это внезапно возникшая патология, сопровождающаяся:

  • воспалительным поражением желчного пузыря;
  • интенсивными болями в животе, усиливающимися во время пальпирования правой подреберной области;
  • лихорадкой и ознобом;
  • рвотой с примесью желчи;
  • появлением лабораторных маркеров неспецифических воспалительных реакций и признаков поражения желчного пузыря на УЗИ.

Ведущую роль в развитии воспаления желчного пузыря играют желчная гипертензия (нарушение оттока желчи, связанное с обтурацией протока желчного пузыря камнем, слизью, детритом, лямблиями) и инфицирование желчи. Занос инфекции в желчный пузырь может носить гематогенный, лимфогенный или энтерогенный характер.

Основой медикаментозной терапии в остром периоде будет применение спазмолитических препаратов (нормализация оттока желчи), антибиотиков (для устранения инфекционного компонента), НПВС (уменьшение выраженности воспалительной реакции, уменьшение отека и обезболивание), инфузионных кристаллоидных растворов.

Лечение антибиотиками при воспалении желчного пузыря является обязательным и помогает снизить риск развития септических осложнений.

Антибиотики при хроническом холецистите назначают в период обострения, то есть во время острого приступа. В фазу ремиссии заболевания антибактериальную терапию не проводят.

Виды холециститов

  • острыми и хроническими;
  • осложненными и неосложненными;
  • калькулезными и некалькулезными.

По этиологическому фактору холецистит может быть бактериальным, вирусным, паразитарным, немикробным (иммуногенным, асептическим), аллергическим, посттравматическим, ферментативным и т.д.

В большинстве случаев воспаление изначально связано с нарушением оттока желчи и ее инфицированием. Следует отметить, что бактериальный компонент воспаления присоединяется даже при изначально асептических холециститах. Это обусловлено тем, что нарушение оттока желчи сопровождается увеличением концентрации лизолецитина, повреждающего слизистую оболочку желчного пузыря. Поэтому антибиотики при воспалении желчного пузыря применяются в обязательном порядке.

Антибиотики при холецистите подбираются с учетом основных возбудителей воспаления. То есть, они должны действовать на кишечную палочку, клебсиеллу, псевдомонад, стафилококков, стрептококков, энтерококков и т.д.

Антибиотики при холецистите

Основными группами препаратов, обладающими наибольшей эффективностью при холецистите будут:

  • бета-лактамы (ингибиторозащищенные пенициллины и цефалоспорины, при тяжелом течении могут применяться карбапенемы);
  • фторхинолоны (ципрофлоксацин);
  • макролиды (кларитромицин, эритромицин);
  • линкозамины (клиндамицин);
  • тетрациклины (доксициклин);
  • производные нитроимидазола (метронидазол, орнидазол).

Метронидазол при остром холецистите назначают в комбинации с другими антибиотиками. Отдельно этот препарат, так же как и орнидазол, не назначают. Препараты нитроимидазолов применяют при смешанных инфекциях. Назначение их к основному антибиотику (фторхинолону, цефалоспорину и т.д.) позволяет максимально расширить спектр действия препарата.

При тяжелых энтерококковых инфекциях рекомендовано использовать комбинацию ингибиторозащищенного ампициллина (ампициллин+сульбактам) с аминогликозидным антибиотиком — гентамицином.

Амоксициллин при холециститах также используется в ингибиторозащищенном варианте (амоксициллин+клавулановая кислота). Использование этого антибиотика в чистом виде не рекомендовано, в связи с высоким риском устойчивости возбудителя.

При тяжелом остром холецистите с высоким риском септических осложнений, применяют карбапенемы — эртапенем. При среднетяжелом воспалении желчного пузыря рекомендовано применять другие бета-лактамные антибиотики: ингибиторозащищенные пенициллины, аминопенициллины (при остром холецистите рекомендован ампициллин) или цефалоспорины.

Ципрофлоксацин при холециститах назначают больным с непереносимостью бета-лактамных антибиотиков.

Из цефалоспориновых препаратов показано применение:

Цефтриаксон при холециститах применять не рекомендовано, поскольку он может приводить к застою желчи и провоцировать развитие конкрементов в желчном пузыре.

При остром холецистите антибактериальную терапию, как правило, назначают на пять-семь дней.

Антибиотики при хроническом холецистите (в стадии обострения) или при осложненном остром воспалении могут назначаться на семь-десять дней.

Краткий обзор основных препаратов

Ампициллин

Препарат относится к полусинтетическим аминопенициллинам. Амициллин высокоэффективен при холециститах, вызванных кишечной палочкой, энтерококком, протеем, стафилококками и стрептококками. Препарат в высоких концентрациях накапливается желчью, даже при тяжелом холестазе. К недостаткам антибиотика можно отнести то, что он полностью разрушается бактериальными ферментами бета-лактамазами, поэтому при подозрении, что воспаление вызвано бета-лактамазопродуцирующими штаммами, рекомендовано назначать ингибиторозащищенную версию: ампициллин+сульбактам.

Ампициллин фото

Ампициллин назначается внутримышечно по 0.5-1 грамму каждые 6-ть часов. При тяжелом течении суточную дозировку могут увеличивать до шести грамм, разделенных на 4-6 введений.

Детям старше 6-ти лет препарат назначают по 100 мг/кг в сутки. Суточную дозу разделяют на 4-6 введений.

Для больных с дисфункцией почек дозировку корректируют в соответствии со скоростью клубочковой фильтрации.

Антибиотик противопоказан больным с мононуклеозом, лимфопролиферативными заболеваниями, тяжелыми дисфункциями почек и печени, непереносимостью бета-лактамов.

Ампициллин может назначаться беременным женщинам. При необходимости использования средства во время кормления грудью, естественное вскармливание временно прекращают.

Оксамп

При тяжелых стафилококковых холециститах, вызванных пенициллиназообразующими штаммами, применяют комбинацию ампициллина с оксациллином. Оксациллин также относится к пенициллиновому ряду, однако в отличие от ампициллина, не разрушается бактериальными ферментами.

оксамп

Взрослым и детям старше 14-ти лет Оксамп назначают по 500 -1000 миллиграмм четыре раза в сутки. Пациентам старше семи лет назначают во 50 миллиграмм на килограмм в сутки.

Противопоказания к назначению антибиотика аналогичны ограничениям к использованию ампициллина.

Цефазолин (Кефзол)

Препарат относится к цефалоспориновым антибиотикам первого поколения. Цефазолин высоко активен против широкого спектра микроорганизмов, включая всех основных возбудителей холецистита.

Цефазолин

Препарат противопоказан пациентам с аллергией на бета-лактамы и пациентам младше 1-го месяца жизни. Беременным антибиотик может назначаться, если ожидаемая польза превышает возможный риск.

Взрослым Цефазолин назначают по 500 -1000 миллиграммов дважды в сутки. При тяжелом течении антибиотик может применяться по грамму трижды в сутки.

Детям назначают по 25-50 мг/кг в сутки. Суточная доза разделяется на три-четыре введения. При тяжелом течении болезни суточная доза может увеличиваться до ста миллиграмм на килограмм.

Ципрофлоксацин

Фторхинолоновый антибиотик широчайшего спектра антибактериальной активности. Антибиотик в высоких концентрациях накапливается в желчи и действует на всех основных возбудителей воспаления желчного пузыря.

Ципролет 500 мг

Ципрофлоксацин при холециститах применяется при наличии у пациента аллергии или других противопоказаний к назначению бета — лактамных антибиотиков.

Ципрофлоксацин назначают в дозе от 0.5 до 0.75 грамм дважды в сутки.

Как и все фторхинолоны, ципрофлоксацин не назначают детям младше 18-ти лет, женщинам, вынашивающим ребенка и кормящим грудью, пациентам с глюкозо-шесть- фосфатдегидрогеназным дефицитом, тяжелыми дисфункциями почек и печени, а также непереносимостью фторхинолоновых антибиотиков или воспалением сухожилий, связанным с приемом этих препаратов в анамнезе.

С крайней осторожностью препарат может назначаться больным с патологиями ЦНС и расстройствами психики, НМК (нарушением мозгового кровообращения), пациентам преклонного возраста.

Метронидазол

Производные нитроимидазола назначаются дополнительно к основному антибиотику, при подозрении на смешанную аэробно-анаэробную инфекцию.

Метронидазол

Препарат не назначается пациенткам в первом триместре беременности, больным, имеющим заболевания ЦНС, крови или тяжелое поражение печени.

Во втором и третьем триместре метронидозол может применяться при крайней необходимости. Естественное вскармливание на время лечения прекращают.

При холециститах метронидазол назначают по 0.5 грамма внутривенно каждые шесть часов.

Детям антибиотик назначают по 7.5 миллиграмм на килограмм каждые 6 часов.

Основы медикаментозной терапии при холецистите

На высоте приступа острого холецистита рекомендован голод и щелочное питье. Далее назначается диета 0. После стабилизации состояния, а также при хроническом холецистите рекомендована диета № 5.

Предлагаем Вашему вниманию отличное видео телепередачи с Е. Малышевой о холецистите:

Для уменьшения интенсивности боли, на область правого подреберья кладут пузырь со льдом. Использовать грелки категорически запрещено. Так как прогревание усиливает кровоток, ускоряет прогрессирование воспалительного процесса и развитие деструктивного поражения желчного пузыря.

Медикаментозная терапия при остром холецистите направлена на:

  • нормализацию оттока желчи (применение холинолитиков и спазмолитиков);
  • уменьшение выраженности воспалительной реакции (нестероидные противовоспалительные средства);
  • уничтожение инфекционного компонента (антибактериальная терапия);
  • дезинтоксикацию (инфузионная терапия).

По показаниям могут применяться противорвотные средства (метоклопрамид) и алюминийсодержащие антациды, направленные на связывание желчных кислот.

Для уменьшения сгущения желчи высокоэффективно применение урсодезоксихолиевой кислоты.

При калькулезном холецистите рекомендовано плановое оперативное вмешательство через две-три недели после нормализации состояния больного.

Показаниями к хирургическому вмешательству при остром некалькулезном холецистите является развитие осложнений или тяжелое течение на фоне отсутствия эффекта от медикаментозной терапии.

Статья подготовлена
врачом-инфекционистом Черненко А .Л.

Доверьте свое здоровье профессионалам! Запишитесь на прием к лучшему врачу в Вашем городе прямо сейчас!

Хороший врач — это специалист широкого профиля, который основываясь на ваших симптомах, поставит верный диагноз и назначит результативное лечение. На нашем портале вы можете выбрать врача из лучших клиник Москвы, Санкт-Петербурга, Казани и других городов России и получить скидку до 65% на приём.

* Нажатие на кнопку приведет Вас на специальную страницу сайта с формой поиска и записи к специалисту интересующего Вас профиля.

* Доступные города: Москва и область, Санкт-Петербург, Екатеринбург, Новосибирск, Казань, Самара, Пермь, Нижний Новгород, Уфа, Краснодар, Ростов-на-Дону, Челябинск, ВОронеж, Ижевск

Использованные источники: lifetab.ru

Похожие статьи