Презентации по диагностике холецистита

Презентация к уроку по теме:
Презентация по теме «Осложнения ЖКБ».

Презентация по теме «Осложнения ЖКБ».

Скачать:

Предварительный просмотр:

Подписи к слайдам:

ГБОУ СПО СК «Пятигорский медицинский колледж» ПМ 02 «Лечебная деятельность» МДК 02.01 Лечение пациентов терапевтического профиля Специальность 060101 «Лечебное дело» Курс 2, семестр 4 Группа 211 Тема: «Желчнокаменная болезнь» Преподаватель Бритвина Т.Т. Пятигорск, 2012-2013 г.г.

Определение патологии «Желчно-каменная болезнь есть болезнь хроническая, протекающая с обострениями и осложнениями, повторяющимися через определенные промежутки времени затишья болезнью. Поэтому острой желчно-каменной болезни не существует, а бывают острые холангиты или обострения хронических, которые и именуются острыми приступами – коликами, весьма различными по своей силе и частоте» С.П. Федоров, 1934 г.

Некоторые хронологические вехи в лечении желчно-каменной болезни Год Хронологические вехи Исследователи 1680 Произведена первая холецистэктомия у собаки G. Zambeccari 1735 Произведена холецистостомия J.L. Petit 1881 Первое химическое исследование желчных камней C. Galeati 1882 Осуществлена первая холецистэктомия С. Langegbuch

Некоторые хронологические вехи в лечении желчно-каменной болезни Год Хронологические вехи Исследователи 1884 В России впервые произведена холецистостомия Е.В. Павлов 1887 В России впервые выполнен холецистоэнтероанастомоз Н.Д. Монастырский 1889 В России впервые произведена холецистэктомия Ю.Ф. Косинский 1890 В Москве впервые произведена холецистостомия Н.В. Склифосов-ский

Некоторые хронологические вехи в лечении желчно-каменной болезни Год Хронологические вехи Исследователи 1950 Первое упоминание о применении УЗИ при заболеваниях печени и желчных путей L . Ludwig ФРГ 1986 В России выполнена «открытая» лапароскопическая холецистэктомия из мини-доступа М.И. Прудков и соавт. Свердловск

Некоторые хронологические вехи в лечении желчно-каменной болезни Год Хронологические вехи Исследователи 1987 Впервые а мире выполнена лапароскопическая холецистэктомия Ph . Mouret Франция 1991 В России выполнена лапароскопическая холецистэктомия Ю.И. Галлингер, А.Д. Тимошин Москва

Факторы риска развития желчнокаменной болезни ( холелитиаза ) желчнокаменная болезнь у матери беременность и роды в анамнезе нарушения жирового обмена заболевания печени хронический бескаменный холецистит

Факторы риска развития желчнокаменной болезни ( холелитиаза ) гипомоторные дискинезии нарушения химического состава желчи сахарный диабет прием оральных контрацептивов и др.

ЖКБ, острый гангренозный холецистит

Клинические формы желчно-каменной болезни Неосложненная форма «у желчнокаменной болезни нет клиники, у нее есть только осложнения» Вегнер, 1875 г.

Клинические формы желчно-каменной болезни Латентная форма у 80-90% умерших с желчными камнями, обнаруженными при вскрытии, при жизни не было каких-либо жалоб при наблюдении в течение 10-20 лет за случайно обнаруженными желчными камнями признаки заболевания обнаруживались только у 45% по содержанию С 14 в желчных камнях клинические проявления ЖКБ возникают через 10-15 лет с начала образования камней, но не у беременных.

Клинические формы желчно-каменной болезни Первично-хронический холецистит Печеночная (желчная) колика Самые частые проявления холелитиаза – у 75% больных Продолжительность колики – 1-6 часов, более 6 часов – острый холецистит

Клинические формы желчно-каменной болезни Хронический рецидивирующий холецистит Каждый рецидив – острый холецистит ! Хронический резидуальный холецистит Стенокардическая форма – синдром Боткина Синдром Сейнта (ЖКБ +диафрагмальная грыжа + дивертикулит толстой кишки)

Клинико-морфологическая классификация острого холецистита (В.С.Савельев и Е.Г.Яблоков, 1986) Неосложненный Катаральный Флегмонозный Гангренозный

Клинико-морфологическая классификация острого холецистита (В.С.Савельев и Е.Г.Яблоков, 1986) Осложненный с околопузырным инфильтратом с околопузырным абсцессом с прободением пузыря с перитонитом с механической желтухой с холангитом с наружным или внутренним желчным свищом с острым панкреатитом

Хронические осложнения Эмпиема желчного пузыря Водянка желчного пузыря Стеноз БДС Стриктура холедоха Пузырно-кишечные свищи Кишечная непроходимость Перихолецистит Холедохолитиаз, холангит

Диагностика желчно-каменной болезни Анамнез – достоверность 95% Клиническое обследование: Осмотр (цвет покровов, расчесы, следы от грелки) Пальпация Биохимические исследования (билирубин, диастаз мочи, уробилин)

Обзорная R- графия брюшной полости (15-20% камней R -контрастны) Пероральная холеграфия (холевид, йопагност, телопак — 3 г. per os ) Внутривенная холеграфия (билигност, билиграфин, холеграфин, адипиодон, биливистан – 50% р-р 0,9 мг/кг) Специальные методы

Специальные методы Инфузионная холеграфия (0,9 мг/кг контраста + 150-200 50% глюкозы в течение 20 мин в/в. Серия снимков через каждые 30 минут в течение 2 часов) Чсескожная чреспеченочная холеграфия под УЗ-контролем Лапароскопическая холеграфия (обзорная лапароскопия, холеграфия, декомпрессия желчного пузыря, холедоха)

Специальные методы Изотопное сканирование желчных путей Tc-HiD А или Tc-PiPiDA ) для быстрого определения проходимости пузырного протока для визуализации холедоха при остром холецистите с отключенным желчным пузырем

Специальные методы ЭРХПГ Холецистокининовый провокационный тест – вызывает приступ болей, применяется для дифдиагностики в неясных случаях

ЭРХПГ, отключенный желчный пузырь, холедохолитиаз

ЭРХПГ, хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз

Специальные методы УЗИ Достоверность – 95% случаев Информативен при остром холецистите Неинвазивный Недорогой и доступный КТ ЯМРТ

УЗИ (мелкие камни желчного пузыря)

УЗИ (крупные камни желчного пузыря)

Латентная форма Большинство больных с «молчащими камнями» считает, что дискомфорт, стоимость и риск чисто профилактической операции не-соизмеримы с гипотетической пользой удаления органа, который может быть не станет причиной клинически выраженных болей. Для каждого конкретного больного естественный ход событий непредсказуем – вероятность развития осложнений составляет 1-2% в год

Последствия длительно текущей желчнокаменной болезни Увеличение числа осложненных форм ЖКБ Постарение пациентов; увеличение числа сопутствующих и конкурирующих заболеваний Увеличение числа деструктивных форм острого холецистита Возрастание частоты экстренных операци й Ухудшение качества жизни пациентов Н еобоснованные существенные социально-экономические потери

Методы лечения желчнокаменной болезни Оперативное лечение с применением малоинвазивных технологий (лапароскопическая холецистэктомия, холецистэктомия из мини-доступа, эндоскопические методы и др.) Традиционная холецистэктомия Лекарственное растворение желчных камней (литолическая терапия) Экстракорпоральная волновая лит о трипсия Комбинация методов, другие методы лечения

Тактика при остром холецистите Показанием для экстренной операции являются симптомы местного или распространенного перитонита (деструктивный холецистит, перитонит).

Тактика при остром холецистите При остром холецистите любой тяжести должна быть начата консервативная терапия (антибактериальная, противовоспалительная, дезинтоксикационная и т.п.), которая при перитоните носит характер кратковременной интенсивной подготовки к операции (не более 2 — 3 часов).

Тактика при остром холецистите В случае отсутствия успеха от кон — сервативной терапии в первые 48 — 72 часа от начала заболевания показано срочное оперативное вмешательство, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста

Тактика при остром холецистите При купировании приступа острого холецистита операцию целесообразно выполнить в плановом порядке, через 2 — 3 недели

Тактика при остром холецистите У больных пожилого и старческого возраста, отяго — щенных сопутствующими заболеваниями, особенно при наличии холангита или механической желтухи, операцию целесообразно заменить декомпрессией желчного пузыря под контролем УЗИ (лапароскопии и др.) с наложением микрохолецистостомы. При отсутствии необходимой аппаратуры возможно выполне — ние операции холецистостомии. По показаниям выполняют эндоскопическую папиллосфинктеротомию, назобилиарное дренирование холедоха

Эффективность лечения холангиолитиаза (по R . E . Hintze и соавт., 1996 ) Эндоскопическая сфинктеротомия, низведение конкрементов корзинкой Дормия Механическая литотрипсия (91,7%) Электрогидравлическая литотрипсия 87,6% 98% 98,5%

Финансовый анализ лапароскопической и традиционной холецистэктомии (по p . j . d . steavens et al , 1997) Лапароскопическая Традиционная Общая стоимость ( $ США) 2293 ± 472 4775 ± 1997 Интраоперационные исследования 67 ±41,4 202 ± 121,8 Операционная и палат а пробуждения 492,2 492,2

Финансовый анализ лапароскопической и традиционной холецистэктомии (по p . j . d . S teavens et al , 1997) Лапароскопическая Традиционная Пребывание после операции 1334± 430 3787 ± 1875,6 Проф . оплата: х ирургия 269,4 207,3 Анестезиология 129,5 85,5 Средняя продолжительность пребывания в клинике 3,1 ± 1,0 8,8 ±4,4

Летальность после холецистэктомии В озраст ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ПЛАНОВАЯ ЭКСТРЕННАЯ 65 лет 0,32% 10,90% ИТОГО. 0,09% 5,70% Общая летальность на 5300 операций за последние 10 лет — 0,25%

По теме: методические разработки, презентации и конспекты

Данная презентация является дополнением к конспекту урока по информатике «Заполнение презентации по теме».

Закрепление лексико-грамматического материала по теме:» Легко ли быть туристом?»Повторение лексики по теме: » Дом и семья».

Презентация по созданию презентаций. 2006 год.

В презентации предлагается кроссворд по безопасности в спорте.

Практическая работа №5Презентация по сказке «Курочка Ряба»Создание презентации из нескольких слайдов.Цель: отработать создание автоматической анимированной презентации.Задачи:обучающие: отработать нав.

Практическая работа №6Презентация по произведению Корнея Ивановича Чуковского «Телефон»Создание презентации из нескольких слайдов.Цель: отработать создание автоматической анимированной презентации.Зад.

Методическая разработка содержит:- план-схему урока;- технологическую карту урока;- конспект урока;- материал для заданий урока;- презентацию к уроку.

Использованные источники: nsportal.ru

Острый холецистит у детей

Воспаление желчного пузыря и его слизистых внутренних оболочек. Эпидемиология и классификация острого холецистита. Отечность и утолщение стенки желчного пузыря, увеличение его размеров. Основные причины холецистита. Хронический холецистит у детей.

Подобные документы

Строение желчного пузыря. Сущность теорий образования желчных камней: инфекционной, застойной, нарушения обмена веществ. Факторы возникновения острого холецистита. Клинические проявления болезни. Ее диагностика и лечение. Способы удаления желчного пузыря.

презентация, добавлен 13.12.2013

Характеристика хронического холецистита как воспалительного заболевания желчного пузыря. Факторы развития этого недуга, проявления и основные симптомы. Основные способы и лекарственные средства его лечения. Диагностика и профилактика холецистита.

презентация, добавлен 26.12.2013

Определение понятия и основные симптомы хронического некалькулезного холецистита. Описание путей проникновения в стенки желчного пузыря возбудителей инфекции. Классификация данного заболевания, клинические формы. Особенности дагностики и лечения.

презентация, добавлен 09.10.2015

Абдоминальный синдром при ревматизме. Острый холецистит и острый ангиохолит. Аномалии развития желчного пузыря и желчных протоков. Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей. Глистная инвазия, брюшной тиф, острый панкреатит, заболевания сердца.

реферат, добавлен 17.07.2009

Понятие и основные причины развития холецистита как воспалительного заболевания желчного пузыря, факторы его развития и группы риска. Симптомы острого и хронического течения данного заболевания, принципы их лечения: гомеопатического и классического.

презентация, добавлен 26.10.2013

Острый и хронический холецистит. Классификации С.П. Федорова, А.Д. Очкина, В.Т. Талалаева, П.Г. Часовникова, А.М. Джавадяна. Рецидивирующее течение хронического холецистита. Диагностика холецистита у беременных. Лечение хронического холецистита.

контрольная работа, добавлен 16.02.2017

Основные принципы развития острого воспалительного процесса в стенке желчного пузыря. Катаральный, флегмонозный, гангренозный холецистит, его симптомы. Защитные силы организма. Причины образования камней. Осложнения, связанные с разрывом жёлчного пузыря.

презентация, добавлен 15.05.2014

Болезни желчных путей и пузыря: дискинезия; желчнокаменная болезнь; острый холецистит. Хроническое воспаление желчного пузыря. Протекание холангита в острой и подострой форме. Общее понятие про острый гепатит. Клиническая картина токсических гепатитов.

контрольная работа, добавлен 16.01.2011

Зона риска развития калькулезного холецистита. Факторы, приводящие к образованию камней. Положительные пузырные симптомы. Исследование желчного пузыря. Период образования конкрементов. Хирургическое лечение и выполнение лапароскопической холецистэктомии.

презентация, добавлен 28.03.2016

Жалобы при поступлении больного. Определение болезненности участков. Диагностика острого калькулезного холецистита. Противопоказаниями к лапароскопической холецистэктомии. Хирургическое лечение калькулезного холецистита. Профилактика острого холецистита.

Использованные источники: allbest.ru

Острый холецистит –

воспалительный процесс во внепеченочных путях с преимущественным поражением желчного пузыря, при котором происходит нарушение нервной регуляции деятельности печени и желчных путей по выработке, а также изменения самих желчных путей на почве воспаления, застоя желчи и холестеринемии.

Ведущую роль в возникновении острого холецистита занимают инфекции. В желчный пузырь инфекция проникает тремя путями: гематогенным, энтерогенным и лимфогенным.

При гематогенном пути, инфекция попадает в желчный пузырь из общего круга кровообращения по системе общей печеночной артерии или из кишечного тракта по воротной вене далее в печень. Лишь при снижении фагоцитарной активности печени микробы проходят через клеточные мембраны в желчные капилляры и далее – в желчный пузырь.

Лимфогенный путь попадания инфекции в желчный пузырь возможно вследствие обширной связи лимфатической системы печени и желчного пузыря с органами брюшной полости.

Энтерогенный (восходящий) – путь распространения инфекции в желчный пузырь возможен при заболевания терминального отдела общего отдела общего желчного протока, функциональных нарушений его сфинктерного аппарата, когда инфицированное дуоденальное содержимое может забрасываться в желчные пути. Этот путь наименее вероятен.

Воспаление в желчном пузыре при попадании инфекции в желчный пузырь не происходит, если только не нарушена его дренажная функция и нет задержки желчи. В случае нарушения дренажной функции создаются необходимые условия для развития воспалительного процесса.

Факторы нарушения оттока желчи из пузыря:

камни, перегибы удлиненного или извитого пузырного протока, его сужение.

Имеет значение хроническое изменение желчного пузыря в виде склероза и атрофии элементов стенок желчного пузыря.

Бактериологической основой острого холецистита являются разные микробы и их ассоциации. Среди них

основное значение имеют Гр «-» бактерии группы

Esherichia coli и Гр «+» бактерии рода Staphilococcus и Sterptococcus.

Вследствие анатомо-физиологической связи

желчевыводящих путей с выводными протоками поджелудочной железы возможно развитие

ферментативных холециститов. Их возникновение

связано не с действием микробного фактора, а с

затеканием панкреатического сока в желчный пузырь и повреждающим действием панкреатических ферментов

на ткань пузыря. Как правило, данные формы

сочетаются с явлениями острого панкреатита.

В патогенезе острого холецистита важное значение имеют сосудистые изменения в стенке желчного пузыря. От расстройства кровообращения в пузыре за счет тромбоза пузырной артерии зависят темп развития воспалительного процесса и тяжесть заболевания.

Следствием сосудистых нарушений являются очаги

некроза и перфорации стенки пузыря. У пожилых больных сосудистые нарушения, связанные с

возрастными изменениями, могут вызывать развитие

деструктивных форм острого холецистита (первичная

гангрена желчного пузыря).

Воспалительный процесс в стенке желчного пузыря может быть обусловлен не только микроорганизмом, но и определенным составом пищи, аллергологическими и аутоиммунными процессами. При этом покровный эпителий перестраивается в бокаловидные и слизистые клетки, которые вырабатывают большое количество слизи, уплощается цилиндрический эпителий, теряются микроворсинки, нарушаются процессы всасывания. В нишах слизистой происходит всасывание воды и электролитов, а коллоидные растворы слизи превращаются в гель. Комочки геля при сокращении пузыря выскальзывают из ниш и слипаются, образуя зачатки желчных камней. Затем камни нарастают и пропитывают центр пигментом.

в основе классификации острого холецистита, как правило, лежит клиникоморфологический принцип – зависимость клинических проявлений заболевания от патологоанатомических изменений в желчном пузыре, брюшной полости и от характера изменений во внепеченочных желчных протоках. В этой классификации выделены две группы острого холецистита: осложненный и неосложненный.

К неосложненному отнесены все патологоанатомические формы воспаления желчного пузыря, повседневно встречающиеся в клинической практике – катаральный, флегмонозный и

Острое воспаление желчного пузыря может протекать при наличии камней в его просвете и без них. Принятое деление острого холецистита на

бескаменный и калькулезный носит условный характер, так как независимо от того, имеются камни в пузыре или они отсутствуют, клиническая картина заболевания и лечебная тактика будут практически одинаковы при каждой форме холецистита.

Группу осложненного холецистита составляют осложнения, которые непосредственно связаны с воспалением желчного пузыря и с выходом инфекции за его пределы. К этим осложнениям относятся

околопузырный инфильтрат и абсцесс, пробадение желчного пузыря, перитонит различной распространенности, желчные свищи, острый панкреатит, и наиболее частые осложнения – механическая желтуха и холангит.

Клиническая картина острого холецистита многообразна, что зависит от патологоанатомической формы воспаления желчного пузыря, распространенности перитонита и наличия сопутствующих изменений в желчных протоках. Вследствие многообразия клинической картины заболевания возникают диагностические трудности и ошибки в диагнозе.

Острый холецистит начинается внезапно. Развитию острых воспалительных явлений в желчном пузыре предшествует нередко приступ желчной колики.

Вызванный закупоркой пузырного протока камнем острый болевой приступ купируется самостоятельно, или после приема спазмолитических препаратов. Однако, через несколько часов после купирования приступа колики, проявляется вся клиническая картина острого холецистита.

Ведущим симптомом острого холецистита является сильная и постоянная боль в животе, интенсивность которой по мере прогрессирования заболевания нарастает. Отличительной особенностью боли является локализация ее в правом подреберье с иррадиацией в правую подключичную область, плечо, лопатку или в поясничную область. Иногда боли иррадиируют в область сердца, что может расцениваться как приступ стенокардии (холецисто-коронарный синдром, по С. П. Боткину).

Постоянные симптомы острого холецистита – тошнота и повторная рвота, которая не приносит облегчения больному. Повышение температуры тела отмечается с первых дней заболевания. Характер ее во много зависит от глубины патоморфологических изменений в желчном пузыре.

Состояние больного бывает различным, что зависит от тяжести заболевания. Кожные покровы обычной окраски. Умеренная желтушность склер наблюдается при локальном гепатите и при воспалительной инфильтрации внепеченочных желчных протоков с застоем желчи в них. Появление яркой желтухи кожи и склер указывает на механическое препятствие нормальному оттоку желчи в кишечник, что может быть связано с закупоркой желчного протока камнем или со стриктурой терминального отдела общего желчного протока.

Частота пульса колеблется от 80 до 120 ударов в 1 мин и выше. Частый пульс – это грозный симптом, свидетельствующий о глубокой интоксикации и тяжелых морфологических изменениях в брюшной полости.

Живот при пальпации значительно болезнен в правом подреберье и часто в эпигастральной области. При переходе процесса на париетальную брюшину возникают напряжение брюшных мышц – симптом Щеткина –Блюмберга. Желчный пузырь удается пальпировать при деструктивных формах острого холецистита, когда он увеличивается в размерах и становится плотным. Однако при значительном мышечном напряжении прощупать его не всегда возможно.

Использованные источники: studfiles.net

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ. ОСЛОЖНЕНИЯ. МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ. — презентация

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемСемен Юров

Похожие презентации

Презентация на тему: » ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ. ОСЛОЖНЕНИЯ. МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ.» — Транскрипт:

1 ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ. ОСЛОЖНЕНИЯ. МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

2 Анатомо-физиологические особенности печени и наружных желчных протоков

3 АНАТОМИЯ НИЖНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ПЕЧЕНИ

4 АНАТОМИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩ ИХ ПУТЕЙ

5 ВАРИАНТЫ ВПАДЕНИЯ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА И ПОДЖЕЛУДОЧНОГО ПРОТОКА В 12-ПЕРСТУЮ КИШКУ.

6 РАЗЛИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТХОЖДЕНИЯ ПУЗЫРНОЙ АРТЕРИИ (ТРЕУГОЛЬНИК КАЛЛО)

7 ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ Желчнокаменная болезнь (cholelithiasis) – поливалентное заболевание, при котором в результате врожденного или приобретенного нарушения метаболизма холестерина и желчных кислот в ассоциации с нарушениями пассажа желчи по желчным путям и деятельностью инфекционных агентов образуются желчные конкременты (желчные камни). Клинические проявления и прогноз в конкретных случаях зависят от стадии конкрементобразованния, первичной локализации, путей миграции, длительности существования конкрементов, характера микрофлоры, индивидуальных особенностей организма пациента

8 СХЕМА ЭВОЛЮЦИИ ОБРАЗОВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ КОНКРЕМЕНТОВ Период доклинический Период клинический 1 стадия2 стадия3 стадия Метаболическая Физико- химическая Формирование конкрементов Хирургическая Наличие дефекта в метаболизме холестерина, желчных кислот, фосфолипидов Секреция печенью литогенной желчи Конкременты обнаруживают при холецистографии или УЗД Выраженные клинич. признаки: печеночные колики, блокирование желчевыводящих путей Холестерин-7-a — гидроксилаза, гидрокси- глютанат-коэнзим-А- редуктаза Наличие кристалов холестерина в пузырной желчи и дуоденальном содержимом Конкременты в желчном пузыре мелкие, без осложнений Конкременты в желчном пузыре, протоках, осложнения

9 ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ: 1. Камненосительство. 2. Острый калькулезный холецистит. 3. Хронический калькулезный холецистит. 4. Внутрипеченочный литиаз. 5. Холедохолитиаз. 6. Билиодигестивные свищи.

10 КАМНЕНОСИТЕЛЬСТВО Наличие конкрементов без субъективных или объективных признаков заболевания

11 ВАРИАНТЫ СОДЕРЖИМОГО ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ

12 ОСТРЫЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ Неспецифичечкое острое воспаление желчного пузыря, которое возникает в результате действия комплекса факторов, основными из которых есть блокада пузирного протока и развитие инфекции.

13 КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА 1. Острый простой холецистит. 2. Острый деструктивный неосложненный с местным неотграниченным перитонитом. 3. Острый деструктивный осложненный холецистит: а) желчным перитонитом (без видимой перфорации); б) перфоративним желчным перитонитом; в) паравезикальным инфильтратом; г) паравезикальным абсцессом; д) механической желтухой; е) септическим холангитом; є) острым панкреатитом. Много хирургов острый деструктивный калькулезный холецистит классифицируют как острый обструктивный холецистит

14 ПАТАНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАСИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА 1. Катаральный 2. Флегмонозный (острая эмпиема желчного пузыря) 3. Гангренозный: А) без перфорации; Б) перфоративный с разлитым желчным перитонитом; В) перфоративный с околопузырным абсцессом.

15 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА 1. Боль в правом подреберье. 2. Диспепсический синдром. 3. Общая слабость, дискомфорт, повышение температуры. 4. Болевые приступы в анамнезе.

16 ВОЗМОЖНАЯ ИРРАДИАЦИЯ БОЛИ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ.

17 ОБЪЕКТИВНЫЕ ПРИЗНАКИ 1. Субиктеричность склер, кожи. 2. Температура – 38 0 С. 3. Тахикардия. 4. Напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье. 5. Болезненность в точке Кера при пальпации. 6. Пальпаторно – увеличенный, болезненный, напряженный желчный пузырь.

18 ВЕНТРАЛЬНА Я БИМАНУАЛЬН АЯ ПАЛЬПАЦИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПО ЖИЛЬБЕРУ

19 ВЕНТРОДОРСАЛЬНА Я БИМАНУАЛЬНАЯ ПАЛЬПАЦИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПО ШОФФАРУ

20 ОПРЕДЕЛЕНИЕ СИМПТОМА МЕРФИ

21 ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ 1. Общий анализ крови – нейтирофильный лейкоцитоз с сдвигом лейкоцитарной формулы влево. 2. Общий анализ мочи – протеинурия, гематурия, пиурия, цилиндрурия, гипостенурия. 3. Биохимический анализ крови – гипербилирубинемия за счет прямого билирубина, увеличение мочевины, креатинина, АЛТ, АСТ.

22 ИЗВЕСТВЛЕННЫЕ ХОЛЕСТЕРИНОВЫЕ КОНКРЕМЕНТЫ НА ОБЗОРНЫХ РЕНТГЕНОГРАММАХ

23 КОНКРЕМЕНТЫ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ НА ХОЛЕЦИСТОГРАММАХ

24 УЗИ ПРИ ОСТРОМ КАЛЬКУЛЕЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ

25 УЗИ ПРИ ОСТРОМ КАЛЬКУЛЕЗНОМ ОБТУРАЦИОННОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ

26 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ 1. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости. 2. Правосторонняя базальная плевропневмония. 3. Инфаркт миокарда (холецисто-кардиальный синдром). 4. Осложненная мочекаменная болезнь.

27 ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА Консервативное лечение острого безкаменного холецистита. 1. Постельный режим. 2. Голод. 3. Желудочная декомпрессия. 4. Холод. 5. Паранефральная блокада. 6. Спазмолитики. 7. Дезинтоксикационная терапия.

28 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ 1. Холецистэктомия (ретроградная, антеградная). 2. Холецистостомия — у больных пожилого возраста при наличии соспутствующих заболеваний, жизненно важных органов в стадии декомпенсации.

29 ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ ПРИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИ И

30 РЕТРОГРАДНАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМ ИЯ

32 ОПЕРАЦИЯ ХОЛЕЦИСТОСТОМИ И

33 ХРОНИЧЕСКИЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ Полиморфное заболевание, клиническая характеристика которого определяется не столько наличием конкрементов в желчном пузыре, сколько нарушением его моторно-эвакуаторной функции, дистрофическими изменениями всех слоев стенки.

34 КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА 1. Неосложненный хронический калькулезный холецистит. а) диспептическая форма б) болевая форма 2. Осложненный: а) водянкой желчного пузыря; б) хронической эмпиемой желчного пузыря; в) рубцевым стенозом выводного протока желчного пузыря – стенозирующим циститом; г) пузырно-проточным (билиарным) свищем; д) пузырно-кишечным (билидигестивным) свищем; е) раком желчного пузыря.

35 НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ 1. Диспептическая форма. 2. Болевая форма.

36 ОСЛОЖНЕННЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ Водянка (эмпиема желчного пузыря) – вследствие обтурации конкрементами выводного протока желчного пузыря. Содержимое пузыря асептическое, прозрачное. Пальпаторно – безболезненное, увеличенное опухолевидное образование.

37 ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ а) латентный (немой); б) с вентильным конкрементом, стенозирующим папилитом — периодические бессистемные вспышки механической желтухи и холангита; в) с полной блокадой холедоха — прогрессирующая механическая желтуха с или без холангита; г) с полной блокадой терминального холедоха на уровне ампулы большого дуоденального сосочка — прогрессирующая механическая желтуха и панкреатит; д) стенозирующий папилит на основе холедохолитиаза в анамнезе; е) с холедохо-кишечным свищем. Следовательно, основными клиническими синдромами холедохолитиаза является механическая желтуха и холангит. Известная характерная триада холедохолитиаза Вилляра : — печеночная колика, лихорадка, желтуха.

38 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Триада Вилляра: 1. Печеночная колика; 2. Повишение температуры; 3. Желтуха.

40 ПАЛЬПАТОРНАЯ РЕВИЗИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ И ОБЛАСТИ ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА

Использованные источники: www.myshared.ru

Похожие статьи