Методы диагностики хронический холецистит

Классификация, симптомы и лечение холецистита

Хронический холецистит — воспаление стенки желчного пузыря, которое сопровождается моторно-тонической дисфункцией желчевыводящей системы.

Типология

Наличие (отсутствие) конкрементов:

В зависимости от того, на какой стадии развития находится патология, выделяют:

Варианты течения недуга:

  • кардиальный (сбои ритма сердца, хорошая переносимость физических нагрузок);
  • субфебрильный (незначительная гипертермия, озноб, симптомы интоксикации);
  • артритический (боли в суставах);
  • гипоталамический (повышение АД, тахикардия, признаки стенокардии, слабость в мышцах, гипергидроз);
  • неврастенический (ВСД, недомогание, слабость, проблемы со сном, раздражительность).

Калькулезная форма патологии

В большинстве случаев пациенты сталкиваются именно с этим типом воспалительного процесса в желчном пузыре. Заболевание развивается постепенно, проходит 4 этапа:

  • Образование осадка; он преобразуется в конкременты. На этой фазе консистенция желчи становится гуще.
  • Появление камней в желчном пузыре.
  • Острая стадия калькулезного холецистита.
  • Последствия (осложнения) патологии.

Причинами заболевания выступают:

  • застойные явления, изменение состава желчи;
  • воспаление в протоках желчного пузыря и теле органа;
  • иногда болезнь может генетически обусловливаться.

К группе риска причисляют людей, которые перенесли операцию на органах ЖКТ, пациентов с избыточной массой тела.

Появлению патологии способствуют:

Механизм развития калькулезного холецистита: вышеуказанные факторы способствуют образованию в желчном пузыре кристаллов холестерина. Именно они основа для формирования конкрементов. Образование камней вызывает дисфункцию исследуемого органа, в частности, нарушается синтез желчи.

Когда конкременты перекрывают проток, желчь застаивается, желчный пузырь растягивается. Это явление сопровождается болью.

Помимо боли, калькулезная форма патологии «заявляет о себе» тяжестью в правой части живота, отрыжкой, чувством тошноты, металлическим или горьким привкусом во рту.

Осложнениями такой формы недуга становятся перитонит, онкология, водянка.

Бескаменная форма холецистита

Возникновение заболевания и его развитие обусловливается условно-патогенной микрофлорой.

Реже появление признаков недуга — следствие действия бактериальной микрофлоры (сальмонеллы), а также протозойных, вирусных инфекций.

Желчный пузырь воспаляется и при глистной инвазии. Отток желчи нарушается на фоне таких форм гельминтоза:

Проявления недуга могут возникнуть при дискинезии желчевыводящих путей.

Алиментарный фактор играет приоритетную роль в возникновении и развитии заболевания. Так, жирная еда, несбалансированный рацион, нерегулярное питание с продолжительными промежутками между приемами пищи — все это вызывает спазм сфинктера Одди и приводит к тому, что желчь начинает застаиваться.

Как проявляется патология?

Болезнь может протекать бессимптомно, но в основном ее течение сопровождается типичными признаками. Симптомы холецистита (независимо от его типа, калькулезного или бескаменного) — болезненные ощущения в области правого подреберья. Они иррадируют в плечо, под лопатку, зону груди.

Боль, возникающая на фоне хронической формы холецистита, тупая, приступы продолжительные (длятся от нескольких часов до 1-2 суток).

Появление боли обусловливается действием таких факторов:

  • нарушением диеты: употреблением газированных напитков, алкоголя, а также жирных, жареных блюд;
  • переохлаждением;
  • чрезмерными нагрузками на организм;
  • психоэмоциональной нестабильностью;
  • присутствием инфекции.

То, насколько сильными и продолжительными будут приступы боли, детерминируется типом дискинезии, локализацией воспаления, причинами, в связи с которыми и развился хронический холецистит:

  • тупая боль — симптом воспаления в самом теле органа;
  • воспалению в протоке (шейке) желчного пузыря свойственны приступы сильной боли;
  • если течение заболевания сопровождается гипотоническим типом дискинезии, болевые ощущения имеют тянущую природу и все время беспокоят пациента.

Хронический холецистит сопряжен и с диспептическим синдромом. К его признакам следует причислить отрыжку, ощущение горечи во рту. Пациенты, страдающие от такого недуга, жалуются на диарею, рвоту, проблемы со стулом, тошноту. Если течение заболевания сопряжено с гипертонической дискинезией, во время рвоты усиливаются болевые ощущения, а в самих рвотных массах обнаруживаются частички желчи.

Хронический холецистит сопровождается и воспалительно-интоксикационным синдромом. На фоне обострения патологии у пациента наблюдается гипертермия, диагностируется лихорадка.

Калькулезный тип заболевания вызывает появление желтухи.

Последнюю не причисляют к типичным признакам исследуемой патологии. Тем не менее желтушная окраска эпидермиса определяется при нарушении оттока желчи; появляется на фоне гельминтоза, наличия конкрементов, скопления слизи, развившемся холангите.

Течение недуга отличается прогрессирующим характером с периодами обострения.

Хронический холецистит может протекать и в атипичной форме. С этим диагнозом сталкивается 1/3 обследуемых пациентов.

Признаки кардиалгической разновидности патологии:

  • после еды возникают тупые боли в груди;
  • сбой ритма сердца.

Эзофагалгическая форма недуга характеризуется такими проявлениями:

  • изжогой;
  • загрудинной болью;
  • «колющими» ощущениями в животе после еды.

Кишечный тип патологии «заявляет о себе»:

  • запорами;
  • диареей;
  • неинтенсивными болями в области живота нечеткой локализации.

Симптомы хронического холецистита проявляются постепенно. Так, дисфункции нервно-мышечного аппарата влекут за собой симптомы атонии. Из-за микробной флоры слизистая желчного пузыря воспаляется.

Если заболевание прогрессирует, воспаление может распространиться и на мышечный и подслизистый слой органа пищеварения, здесь образуются инфильтраты, разрастается соединительная ткань.

Когда патология переключается на серозную оболочку, возникают спаечные процессы (затрагивающие другие органы ЖКТ). Такое явление называют перихолециститом.

Хронический холецистит сопровождается проявлениями гастрита.

Бывает, что на фоне воспаления развивается флегмонозный или гангренозный процесс. Стенки желчного пузыря на тяжелых стадиях недуга могут покрываться язвами, на них возникают очаги некроза и микроабсцессы. Результат — перфорация, или эмпиема, исследуемого органа.

Диагностические мероприятия

Пальпация помогает обнаружить симптомы хронического холецистита, проявляющиеся сидромами:

  1. Кера — в проекции желчного пузыря возникает боль при надавливании.
  2. Грекова — Ортнера — боль в области пораженного органа обостряется при поколачивании по реберной дуге справа.
  3. Мерфи — болезненные ощущения при пальпации желчного пузыря резко усиливаются на вдохе.
  4. Георгиевского — Мюсси — у пациента возникает боль в желчном пузыре при надавливании на правый диафрагмальный нерв между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

При обострении заболевания анализ крови показывает:

  • рост числа эозинофилов;
  • увеличение СОЭ;
  • лейкоцитарная формула сдвигается влево;
  • нейтрофилию.

Характер воспаления в желчном пузыре оценивают после дуоденального зондирования, когда была взята проба желчи.

Так, если воспаление присутствует, исследуемая жидкость становится мутной. В ней обнаруживаются хлопья, слизь, мелкие частички эпителия. Если в желчи выявляется рост числа эозинофилов, вероятнее всего, присутствует глистная инвазия.

Среди инструментальных методов, которые используются при диагностике холецистита, стоит обозначить рентген и УЗИ.

Рентгенологическое исследование помогает выявить структурные и функциональные изменения желчного пузыря.

Работу печени и состояние желчевыводящих путей изучают с помощью радиоизотопного метода.

УЗИ — процедура, которая полностью лишена противопоказаний. УЗИ призвано оценить сократительную способность желчного пузыря, состояние слизистой органа. Процедура помогает обнаружить конкременты.

Как бороться с заболеванием?

Стандартная схема терапии недуга состоит из следующего:

  • соблюдения режима;
  • коррекции питания;
  • обезболивания;
  • использования желчегонных препаратов;
  • применения антибиотиков;
  • нормализации функций ВНС;
  • водолечения;
  • физиотерапии;
  • стимуляции иммунитета.

Лечение заболевания должно начинаться со строгой диеты. Ее задача — профилактика застоя желчи в желчном пузыре и уменьшение проявлений воспаления.

Больным с хроническим холециститом показано дробное частое питание. Предпочтение стоит отдавать кашам, диетическим сортам мяса, рыбы. Вне стадии обострения разрешены свежие соки, кофе, чай.

Пациентам полезно подсолнечное, оливковое масла: содержащиеся в них полиненасыщенные жирные кислоты помогают нормализовать обмен холестерина, повышают сократительную способность органа пищеварения.

При обострении недуга больные могут быть госпитализированы.

То, какие препараты будут включены в курс лечения патологии, зависит от характера ее проявлений и природы дискинезии.

В основном, используются:

  • антибактериальные препараты;
  • противовоспалительные таблетки (инъекции);
  • лекарства, действие которых направлено на нормализацию моторики желчевыводящих путей.

Воспаление в желчном пузыре требует антибактериального лечения. Вид применяемых препаратов зависит от таких факторов:

  • типа возбудителя (для его определения делают посев желчи);
  • чувствительности «виновника» воспаления к компонентам лекарства;
  • может ли выбранный препарат аккумулироваться в желчи и взаимодействовать с этой биологической жидкостью.

Лечение антибактериальными средствами проводится не дольше недели.

Терапию антибиотиками дополняют желчегонными препаратами, которые обладают противовоспалительным эффектом:

Если в желчном пузыре обнаруживаются глисты, пациентам показано противопаразитарное лечение.

  • Метронидазол.
  • Тинидазол.
  • Аминохинол. Курс лечения – 5 дней.

Фасциолез, описторхоз, клонорхоз лечат такими препаратами:

  1. Эритромицином (или Фуразолидоном) с Хлоксилом.
  2. Празиквантелом (схема приема индивидуальна).

Терапию стронгилоидоза, трихоцефалеза проводят:

Если присутствует дискинезия, пациенту показаны:

  • желчегонные препараты;
  • физиотерапия;
  • прием лечебной минеральной воды.

Хирургическое вмешательство при хроническом холецистите практикуется в таких случаях:

  • рецидивирующее течение недуга с развитием спаечного процесса;
  • тяжелые формы дисфункции органа пищеварения;
  • возникновение осложнений — эмпиемы, водянки;
  • появление сморщенного желчного пузыря.

Отсутствие лечения приводит к формированию свищей и гнойно-деструктивным изменениям в исследуемом органе пищеварения.

Перихолецистит, в свою очередь, способствует образованию спаек, приводит к деформации желчного пузыря, провоцирует его дисфункцию.

Если в воспалительный процесс вовлекаются соседние органы, у пациента развивается холангит, гепатит, панкреатит, может появиться механическая желтуха, формируется водянка желчного пузыря.

В ситуации с хроническим холециститом прогноз обусловливается своевременностью лечения, предрасполагающими факторами, тяжестью клинической картины недуга, общим состоянием здоровья пациента.

Использованные источники: apechen.ru

Методы диагностики холецистита

При калькулезном холецистите, который сопровождается образованием камней разного количества и размера, клиника часто усложняется механической желтухой. Если у больного диагностирован калькулезный холецистит, особенно на запущенной стадии, это является серьезной угрозой для здоровья и жизни человека.

Лечение воспаления желчного пузыря осуществляется довольно быстро, а вот о наличии в своем организме такого серьезного заболевания как калькулезный холецистит, многие не подозревают до тех пор, пока у них не возникают сильные боли при мочеиспускании. Для того чтобы подтвердить диагноз, ведь от этого зависит, как будет проходить лечение, пациенту назначают проведение исследований для оценки показателей крови и анализы, с помощью которых можно оценить работоспособность печени и поджелудочной железы.

Лабораторная диагностика острого холецистита осуществляется при помощи следующих анализов:

  1. Клинический анализ крови. При обострении у больного диагностируют лейкоцитоз с нейтрофилезом, анемию, повышение СОЭ, что является подтверждением воспалительного процесса. Во время ремиссии, количество лейкоцитов чаще всего бывает в норме, а иногда и ниже нормы. У больного с хронической формой в ходе проведения исследования часто выявляют типичную лейкопению.
  2. Биохимический анализ крови. Диспротеинемия с повышением уровня глобулинов, обнаруженная в ходе проведения биохимического анализа крови, свидетельствует о том, что заболевание находится в стадии обострения, а если оно сопровождается воспалением желчных протоков, анализ покажет, что экскреторные ферменты в сыворотке крови находятся в фазе повышенной активности.
  3. Общий анализ мочи помогает выявить возможные микрогематурию, лейкоцитурию и альбуминурию, которые нередко возникают в результате неправильного питания или при наличии инфекции в тканях почек, а иногда помогает распознать спазм их сосудов и пониженную их проницаемость.
  4. Анализ кала назначается для того, чтобы исключить паразитарную инвазию.

Особенности проведения дуоденального зондирования

Заболевание, о котором идет речь в данной статье, характеризуется длительным течением с периодически возникающими обострениями. Клиника обострений схожа с острой формой болезни, но не имеет столь выраженных признаков. Диагностика хронического холецистита, кроме лабораторных анализов, включает в себя биохимическое и бактериологическое исследование желчи.

Чтобы получить образцы, необходимые для изучения, больному проводят фракциональное дуоденальное зондирование. Данную процедуру проводят утром, поскольку взятие образцов осуществляется на голодный желудок.

Перед началом процедуры больной принимает желчегонное средство, обычно это холецистокинин, прием которого приводит к сокращению количества кишечного и желудочного сока в дуоденальной желчи. После этого пациенту приходится глотать зонд. Когда зонд достигнет дуоденальной метки, начинают процесс регистрации количества желчи в течение каждых 5 минут.

Взятие проб проходит в 5 этапов, во время которых получают 3 порции желчи, отличающихся по цвету:

  • Светло-желтая желчь, выделяется первой (порция А);
  • Темная, пузырчатая желчь, выделяется после первой (порция В);
  • Светлая, появляется после того, как проходит опорожнение желчного пузыря (порция С).

Диагностика острого холецистита подразумевает проведение специальных исследований желчи, которые помогают назначить правильное лечение:

  1. При микроскопии, в желчи можно обнаружить слизь, лейкоциты, микролиты, желчные кислоты и другие, подтверждающие наличие заболевания элементы.
  2. При биохимическом исследовании желчи можно определить повышенный уровень белков, щелочной фосфатазы, диспротеинемия, а также снижение концентрации лизоцима и билирубина.

Основные инструментальные методы

Клиника острой формы заболевания, чрезвычайно разнообразна, и для того, чтобы избежать ошибок и назначить правильное лечение, одними только лабораторными методами не обойтись. Во многих случаях, выявление таких заболеваний, как хронический или калькулезный холецистит, требует проведения дополнительных исследований, которые называются инструментальными.

УЗИ – ведущий метод, при помощи которого удается установить наличие камней в некоторых внутренних органах, выяснить их количество и размеры. УЗИ позволяет определить масштабы проблемы, для которой предусмотрено специальное лечение. Процедура, как правило, проводится натощак.

При помощи УЗИ специалист определяет следующие признаки хронической формы заболевания:

  • изменения размеров желчного пузыря (он увеличивается или, наоборот, значительно уменьшается в объемах);
  • утолщение (больше, чем на 3 мм) стенок желчного пузыря;
  • деформация органа, вызванная заболеванием;
  • неоднородная визуализация полости поврежденного болезнью органа.

Метод дифференциальной диагностики

Для того чтобы диагностировать калькулезный холецистит и назначить необходимое лечение, кроме изучения анамнеза, клинического исследования и УЗИ, пациенту могут назначить такие методы как: рентгенологическое исследование, томографию, холецистографию и фиброгастродуоденоскопию.

Для того чтобы определить, необходимо ли для устранения болезни хирургическое лечение или можно обойтись медикаментозными средствами, ведь конкременты в желчном пузыре проявляются субъективно достаточно редко, врач проводит дифференциальную диагностику.

Часто причиной ее проведения становится резкое ухудшение состояния больного, а поскольку клиника данной болезни во многом схожа с другими патологиями, дифференциальная диагностика острого или калькулезного холецистита проводится:

  1. С острым аппендицитом, с дифференциацией которого связано большинство проблем. Аппендицит не сопровождается повторной рвотой с желчью, симптом Мюсси и распространением болевых ощущений под правую лопатку.
  2. С язвенной болезнью. Больной, у которого происходит вытекание содержимого желудка за пределы органов, испытывает острую боль справа.
  3. С пиелонефритом, одним из основных симптомов которого являются почечные колики. Данное состояние сопровождается дизурическими явлениями и локализацией боли в области поясницы с иррадиацей в пах и бедра. При этом для пиелонефрита характерным является положительный симптом Пастернацкого и наличие в мочи элементов крови.
  4. С инфарктом, для диагностики которого назначается ЭКГ.
  5. С панкреатитом, для которого характерным является быстро усиливающаяся интоксикация, тахикардия и парез кишок. Болевые ощущения при панкреатите больной испытывает в левом подреберье, и они носят опоясывающий характер. Для подтверждения точного диагноза, больного обследуют в условиях хирургического стационара. Это связано с тем, что проблемы с желчным пузырем часто вызывают проявление панкреатита, и больному в данном случае необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

В некоторых случаях назначают дифференциальную диагностику пациентам с такими заболеваниями как:

  • дуоденит;
  • глистная инвазия;
  • обострение хронического гастрита;
  • неспецифический язвенный колит;
  • псевдотуберкулезный пастереллез;
  • абдоминальная форма капилляротоксикоза.

Чтобы своевременно выявить болезнь, клиника которой зависит от патологоанатомических изменений в желчном пузыре, пациентам, имеющим склонность к данному заболеванию, стоит проходить профилактический осмотр врача как минимум раз в год. При малейших симптомах и подозрениях на воспаление желчного пузыря, врач назначит анализы для подтверждения диагноза и подберет методы лечения. При калькулезном холецистите, бесконтрольный прием лекарственных средств категорически противопоказан. Лечение данной болезни подразумевает соблюдение диеты, прием лекарственных препаратов, включающий курс антибиотиков и желчегонных препаратов, и проводится под строгим наблюдением гастроэнтеролога.

Использованные источники: zhkt.ru

Как правильно диагностировать холецистит и суметь отличить его от других заболеваний?

Диагностика холецистита, впрочем, как и любого другого заболевания, начинается с опроса больного и его осмотра. Благодаря этому врач может понять, от каких симптомов страдает пациент, как давно они появились, и предположить, с какими патологиями они могут быть связаны. А чтобы подтвердить или опровергнуть свои предположения, он назначает ряд анализов и обследований.


Таким образом, при опросе пациента специалист выясняет, что его беспокоят боли в правом подреберье, тошнота, умеренная лихорадка, рвота и так далее, спрашивает, были ли случаи развития холецистита в семье. Осматривая ротовую полость, он может обнаружить налет на языке, а наличие болезненных ощущений при пальпации живота дополняет картину. Все это практически не оставляет сомнений по поводу диагноза, но для его окончательного подтверждения пациента направляют на дополнительные обследования.

Лабораторные методы

Анализы при холецистите необходимы для оценки показателей крови, а также работоспособности поджелудочной железы и печени. Так, больным с предположением на холецистит назначают:

  • Клинический анализ крови. В стадии обострения диагностируется лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ, иногда анемия. Это однозначно указывает на наличие воспалительного процесса в организме. Но анализ крови при холецистите во время ремиссии показывает обычно нормальное количество лейкоцитов или даже сниженное. Если же больной страдает от хронической формы заболевания на протяжении многих лет, то у него часто обнаруживается типичная лейкопения.
  • Биохимический анализ крови. Обострение хронического холецистита можно подтвердить по выявлению диспротеинемии с повышением уровня глобулинов. Биохимический анализ крови при холецистите, сопровождающемся холангитом (воспалением желчных протоков), показывает повышение активности экскреторных ферментов в сыворотке крови.

Важно: иногда наблюдается повышение уровня билирубина при холецистите. Если оно незначительное, то это является признаком развития токсического гепатита, но резкие скачки служат поводом заподозрить наличие выраженных деструктивных изменений в желчном пузыре, внепеченочного холестаза и так далее.

  • Общий анализ мочи. Иногда обнаруживается микрогематурия, альбуминурия и лейкоцитурия, что является результатом нарушения питания, проникновения инфекции в ткани почек, спазма их сосудов или нарушения их проницаемости.
  • Анализ кала. Это исследование может потребоваться для исключения паразитарной инвазии.
  • Внимание! Обычно направленное лечение почек не проводится, так как все возникшие нарушения обычно проходят самостоятельно при устранении холецистита или достижении его ремиссии.

    Дуоденальное зондирование

    В определенных случаях требуется провести биохимическое и бактериологическое исследование желчи, что можно сделать путем получения образцов с помощью фракционного дуоденального зондирования. Процедура осуществляется после взятия мазка из зева пациента, необходимого для определения наличия инфекции. Обычно ее назначают на утро, поскольку взятие образцов необходимо осуществлять натощак.

    Первоначально больной принимает желчегонное средство, в роли которого зачастую выступает холецистокинин, поскольку именно после его применения дуоденальная желчь содержит минимально количество желудочного и кишечного сока. Затем пациент постепенно глотает зонд, после того, как он будет введен до дуоденальной метки, начинают регистрировать количество выделяющейся в течение каждых 5 минут желчи и отбирать пробы, взятие которых проводится в 5 этапов.

    Исследованию подлежат 3 порции разной желчи:

    • Светло-желтой, выделяющейся сразу (порция А).
    • Темной, пузырчатой, которая приходит на смену предыдущей (порция В).
    • Светлой, появляющейся после опорожнения желчного пузыря (порция С).

    Внимание! Если по тем или иным причинам получить желчь не удалось, пациенту назначают прием препаратов атропина и папаверина на протяжении нескольких дней, после чего проводят повторную процедуру.

    Для диагностики холецистита проводят:

    • Микроскопию желчи. Говорить о наличии заболевания можно по обнаружению в желчи порции В слизи, лейкоцитов, клеточного эпителия, микролитов, кристаллов холестерина, конгломератов билирубината кальция и желчных кислот, коричневых пленок и так далее.
    • Биохимический анализ желчи. В данном случае признаками холецистита будут служить повышенный уровень белков, иммуноглобулинов G, А, щелочной фосфатазы, малонового диальдегида, S-нуклеотидазы, диспротеинохолия, а также понижение концентрации билирубина и лизоцима.

    Инструментальные методы

    Диагностика заболеваний желчного пузыря основывается на результатах:

    • УЗИ, которое считается ведущим методом диагностики патологии;
    • эзофагогастродуоденоскопии, с помощью которой проводится исследование верхних отделов пищеварительного тракта для исключения наличия патологий в них;
    • холецистографии и гепатобилисцинтиграфии, благодаря которым обнаруживаются незаметные для ультразвука камни и пороки развития желчных путей;
    • лапароскопической диагностики, применяемой при невозможности составить объективную картину состояния пациента с помощью неинвазивных методов.

    УЗИ при холецистите является одним из основных методов диагностики, так как с его помощью можно не только обнаружить камни в желчном пузыре, оценить их размер и подсчитать количество, но и распознать хроническую форму заболевания. Как правило, оно проводится утром натощак.

    УЗ признаки хронического холецистита следующие:

    • увеличение размеров желчного пузыря;
    • деформация и утолщение всех стенок желчного пузыря более чем на 3 мм;
    • уплотнение или расслаивание стенок пузыря;
    • сморщивание органа, то есть значительное уменьшение его объема;
    • неоднородная визуализация полости желчного пузыря.

    Дифференциальный диагноз

    Очень важно точно установить причину резкого ухудшения состояния больного, поскольку холецистит имеет сходную клиническую картину со многими другими патологиями. Поэтому дифференциальная диагностика острого холецистита проводится с:

    • Острым аппендицитом. Чаще всего проблемы возникают именно с дифференциацией этой патологии. Для воспаления червеобразного отростка не характерна повторная рвота с желчью, иррадиация болей под правую лопатку и симптом Мюсси (появление болей при нажатии на участок между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы).
    • Язвенной болезнью. Отличить холецистит от перфорирования стенки желудка и 12-перстной кишки можно по тем же признакам, что и острый холецистит. Кроме того, при вытекании желудочного содержимого за пределы органов наблюдаются острые локальные боли справа.
    • Пиелонефритом, сопровождающимся почечной коликой. Различить их можно по наличию дизурических явлений и локализации боли, поскольку для острого холецистита не характерны боли в пояснице, отдающие в пах и бедра. Также при пиелонефрите наблюдается положительный симптом Пастернацкого и присутствие в моче элементов крови.
    • Инфарктом миокарда, что осуществляется благодаря проведению ЭКГ.
    • Панкреатитом. В отличие от холецистита острый панкреатит сопровождается быстро усиливающимися признаками интоксикации, парезом кишок и тахикардией, причем боль обычно локализована в левом подреберье и имеет опоясывающий характер. Тем не менее точно поставить диагноз в таком случае можно только в условиях хирургического стационара, где и проводятся анализы при панкреатите и холецистите. Это объясняется тем, что холецистит нередко может становиться причиной появления признаков панкреатита, а это требует немедленного хирургического вмешательства.

    Важно: диагностика острого холецистита всегда включает определение в моче активности амилазы. Для него характерна лишь умеренная амилазурия, но чрезмерно высокая активность этого фермента должна наводить специалистов на мысль о присутствии скрытого панкреатита. Поэтому с целью дифференциации этих заболеваний проводят анализы на уровень амилазы в сыворотке крови.

    Также иногда требуется дифференциальная диагностика холецистита с:

    • дуоденитом;
    • обострениями хронического гастрита;
    • псевдотуберкулезным пастереллезом;
    • неспецифическим мезаденитом;
    • глистной инвазией;
    • неспецифическим язвенным колитом;
    • абдоминальной формой капилляротоксикоза.

    Использованные источники: ozhivote.ru

    Хронический холецистит, что это такое? Симптомы и лечение

    В практике гастроэнтерологов обращения пациентов по поводу воспаления желчного пузыря (или холецистита) занимают не последнее место. Заболевание дифференцируется на две большие группы, определяемые наличием (отсутствием) камней — калькулезная и некалькулезная форма. Каждый вид характеризуется хроническим течением с периодическими обострениями.

    Хронический бескаменный холецистит встречается примерно в 2,5 раза реже, чем калькулезная форма, сопровождающаяся отложением в пузыре конкрементов. Этим заболеванием страдает 0,6%-0,7% населения, преимущественно среднего и старшего возраста. Рассмотрим, что такое бескаменный холецистит, симптомы и лечение этого заболевания.

    Что это такое?

    Хронический холецистит – это воспалительная патология желчного пузыря, которая развивается по причине инфицирования этого органа патогенными микроорганизмами.

    Данный диагноз обычно ставят людям после 40 лет, причем заболеванию в большей степени подвержены женщины. При развитии хронической формы нарушается моторная функция желчного пузыря. Заболевание может иметь разное течение – вялотекущее, рецидивирующее, атипичное.

    В чем опасность патологии?

    Вялотекущий воспалительный процесс затрагивает жёлчный пузырь. Патология в периоды ремиссии не особо досаждает пациенту, человек зачастую не догадывается, что органы пищеварения подвергаются серьёзной опасности.

    Несмотря на редкие приступы, поражение жёлчного пузыря достаточно серьёзное:

    • нарушается отток жёлчи, изменяется биохимический состав жидкости;
    • клетки плохо справляются с нагрузкой, переваривание пищи происходит медленнее, чем положено;
    • вялотекущий воспалительный процесс вызывает дистрофию стенок жёлчного пузыря, угнетает иммунные механизмы;
    • неправильная работа элемента системы пищеварения ухудшает общее состояние пациента.

    При отсутствии грамотной терапии, несвоевременном обращении за медицинской помощью повреждения воспалённых стенок жёлчного пузыря настолько тяжёлые, что приходится удалять проблемный орган.

    Причины и факторы риска

    К факторам, которые располагают к появлению хронической формы холецистита, относят следующее:

    • застой желчи;
    • опущение внутренних органов;
    • беременность;
    • нарушение кровоснабжения органа;
    • попадание в желчные ходы панкреатического сока;
    • наличие лишнего веса;
    • избыточное переутомление;
    • наличие кишечных инфекций в организме;
    • хроническая форма панкреатита;
    • недостаточно активный образ жизни;
    • избыточное потребление алкогольных напитков;
    • нарушения в режиме питания;
    • очаги инфекции в организме;
    • употребление большого количества острых и жирных блюд;
    • гипоацидный гастрит;
    • переохлаждение;
    • стрессовые ситуации, эндокринные нарушения, вегетативные расстройства – могут приводить к проблемам с тонусом желчного пузыря.

    Возбудителями холецистита, как правило, выступают патогенные микроорганизмы – стафилококки, стрептококки, гельминты, грибки. Они могут попасть в желчный пузырь из кишечника, а также с током крови или лимфы.

    Классификация

    Заболевание характеризуется хроническим течением и склонностью к чередованию обострений и ремиссии. Учитывая их количество на протяжении года, специалисты определяют характер болезни: легкой, средней либо тяжелой формы.

    Существуют 2 основных вида хронического холецистита:

    • некалькулезный (безкаменный) – (воспаление стенок желчного пузыря без образования камней);
    • калькулезный (с образованием твердых конкрементов – камней).

    В зависимости от течения болезни различают 3 формы заболевания – вялотекущую, рецидивирующую и гнойноязвенную.

    Симптомы

    Главным признаком при хроническом холецистите, является тупая боль в правом подреберье, которая может длиться несколько недель, она может отдавать в правое плечо, и правую поясничную область, быть ноющей. Усиление болевых ощущений происходит после приема жирной, острой пищи, газированных напитков или алкоголя, переохлаждения или стресса, у женщин обострение может быть связано с ПМС (предменструальным синдромом).

    Основные симптомы хронического холецистита:

    1. Горечь во рту, отрыжка горечью;
    2. Тяжесть в правом подреберье;
    3. Субфебрильная температура;
    4. Возможно пожелтение кожных покровов;
    5. Расстройство пищеварения, рвота, тошнота, отсутствие аппетита;
    6. Тупые болевые ощущения справа под ребрами, отдающие в спину, лопатку;
    7. Очень редко возникают нетипичные симптомы заболевания, такие как боли в сердце, расстройство глотания, вздутие живота, запор.

    Хронический холецистит не возникает внезапно, он образуется в течение продолжительного времени, и после обострений, на фоне лечения и соблюдения диеты наступают периоды ремиссии, чем тщательнее соблюдать диету и поддерживающую терапию, тем длительнее период отсутствия симптомов.

    Диагностика

    В беседе в больным и при изучении истории болезни врач обращает внимание на причины, которые могли привести к развитию хронического холецистита – панкреатит, прочие патологии. При пальпации правого бока под ребрами возникают болезненные ощущения.

    Инструментальные и аппаратные методы диагностики хронического холецистита:

    • УЗИ;
    • холеграфия;
    • сцинтиграфия;
    • дуоденальное зондирование;
    • артериография;
    • холецистография.

    Лабораторные анализы выявляют:

    • В желчи, если нет конкрементов – низкий уровень желчных кислот и увеличение содержания литохолевой кислоты, кристаллы холестерина, повышение билирубина, белка и свободных аминокислот. Также в желчи обнаруживаются бактерии, вызвавшие воспаление.
    • В крови – повышение скорости оседания эритроцитов, высокую активность печеночных ферментов – щелочной фосфатазы, ГГТП, АлТ и АсТ/

    Лечение хронического холецистита

    Тактика лечения хронического холецистита разнится в зависимости от фазы процесса. Вне обострений основным лечебно-профилактическим мероприятием является соблюдение диеты.

    В период обострения лечение хронического холецистита схоже с терапией острого процесса:

    1. Антибактериальные препараты для санации очага воспаления;
    2. Ферментные средства – Панзинорм, Мезим, Креон – для нормализации пищеварения;
    3. НПВС и спазмолитики для устранения болевого синдрома и снятия воспаления;
    4. Средства, усиливающие отток желчи (холеретики) – Лиобил, Аллохол, Холосас, кукурузные рыльца;
    5. Капельницы с хлоридом натрия, глюкозой для дезинтоксикации организма.

    При наличии конкрементов рекомендован литолиз (фармакологическое или инструментальное разрушение камней). Медикаментозное растворение желчных камней проводится с помощью препаратов дезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот, инструментально – экстракорпоральными методами ударной волны, лазерного или электрогидравлического воздействия.

    При наличии множественных камней, упорном рецидивирующем течении с интенсивными желчными коликами, большом размере конкрементов, воспалительном перерождении желчного пузыря и протоков показана оперативная холецистэктомия (полостная или эндоскопическая).

    Диета при хроническом холецистите

    При заболевании требуется строго придерживаться стола №5 даже в период ремиссии для профилактики. Основные принципы диеты при хроническом холецистите:

    В первые три дня обострения есть нельзя. Рекомендуется пить отвар шиповника, минеральную воду негазированную, сладкий некрепкий чай с лимоном. Постепенно в меню вводят супы-пюре, каши, отруби, кисели, нежирное мясо пареное или вареное, рыбу, творог.

    Затем нужно придерживаться таких рекомендаций:

    1. Есть нужно порционно небольшими количествами не реже 4-5 раз за сутки.
    2. Следует отдавать предпочтение растительным жирам.
    3. Пейте побольше кефира, молока.
    4. Обязательно надо употреблять много овощей и фруктов.
    5. Что можно есть при хроническом холецистите? Подходят вареные, печеные, пареные, но не жареные блюда.
    6. При бескаменной форме хронической болезни можно съедать 1 яйцо в сутки. При калькулезной этот продукт надо исключить полностью.

    Категорически запрещено употребление:

    • алкоголя;
    • жирных продуктов;
    • редиса;
    • чеснока;
    • лука;
    • репы;
    • пряностей, особенно острых;
    • консервов;
    • бобовых;
    • жареных блюд;
    • копченостей;
    • грибов;
    • крепкого кофе, чая;
    • сдобного теста.

    Пренебрежение принципами питания может стать причиной серьезных последствий хронического холецистита, привести к рецидиву заболевания и прогрессированию воспалительно-деструктивных изменений в стенках желчного пузыря.

    Осложнения хронического холецистита

    Своевременная терапия хронического холецистита позволяет сохранить качество жизни и избежать таких серьезных осложнений, как:

    • внутренние желчные свищи;
    • острая форма панкреатита;
    • гепатит;
    • холангит;
    • перитонит — обширное воспаление брюшины, которое может возникнуть в результате прободения желчного пузыря и желчевыводящих путей;
    • гнойные абсцессы в брюшной полости, в том числе локализующиеся на печени.

    Реабилитация при хроническом холецистите после проведенного лечения требует своевременного приема медикаментозных средств, щадящего режима дня и строгого соблюдения диетического рациона. Если соблюдать все рекомендации специалиста, о возможных осложнениях или последующих рецидивах заболевания можно не тревожиться.

    Профилактика обострений

    Чтобы предупредить возникновение заболевания или избежать его обострения, следует соблюдать общие гигиенические правила. Важная роль принадлежит питанию. Употреблять пищу надо 3-4 раза в сутки примерно в одно и то же время. Ужин должен быть легким, нельзя переедать. Особенно следует избегать чрезмерного употребления жирной пищи в сочетании с алкоголем. Важно, чтобы организм получал достаточное количество жидкости (не менее 1,5-2 литра в сутки).

    С целью профилактики хронического холецистита необходимо выделять время для физической активности. Это могут быть зарядка, прогулки, плавание, езда на велосипеде. При наличии хронических очагов инфекции (воспаление придатков у женщин, хронические энтериты, колиты, тонзиллит) следует своевременно проводить их лечение, это же касается и гельминтозов.

    Если выполнять указанные выше мероприятия, можно предупредить не только воспаление желчного пузыря, но и многие другие заболевания.

    Использованные источники: medsimptom.org

    Похожие статьи