Диагностика острого и хронического холецистита

Диагностика острого и хронического холецистита


Холецистит – это сложное воспаление стенок или стенки желчного пузыря, которое способно протекать в хронической и острой форме. Например, острый холецистит является самым опасным и распространенным заболеванием, которое по своей частоте занимает уже второе место сразу после аппендицита. А хроническое воспаление способно возникать после повторных приступов острого холецистита. Серьезной причиной развития болезни становится желчнокаменная болезнь, то есть калькулезный холецистит.

Основной причиной для развития острого холецистита является та инфекция, которая в желчный пузырь способна проникать главными тремя путями, это из кишечника прямо через проток пузыря, через кровь, по лимфатическим сосудам. С лимфой и с кровью инфекция распространяется в желчный пузырь, однако при нарушенной и обезвреживающей функции печени. После нарушений двигательных функций всего желчного протока все бактерии могут проникнуть из кишечника. Причем воспаление в желчном пузыре после прямого попадания инфекции в пузырь не происходит в том случае, если не произошло нарушения двигательной функции и отсутствует задержка желчи.

Главные признаки и симптомы холецистита

Обычно в большинстве случаев заболеванием острым холециститом болеют люди старше уже 50 лет. Например, больные в возрасте 60 лет и более составляют 40-50% от всех случаев заболевания острым холециститом. И как правило острая форма заболевания начинается внезапно. Развиваются острые воспалительные процессы прямо в желчном пузыре из-за приступа желчной колики, то есть резкой боли уже в правом подреберье. Болевой острый приступ вызывается закупоркой пузырного протока камнем и купируется самостоятельно после приема различных обезболивающих препаратов. Однако через несколько часов сразу после купирования колики начинают проявляться все признаки острой формы холецистита. Главным проявлением болезни становится постоянная и сильная боль в животе, которая по своей мере прогрессирования холецистита сильно нарастает.

Основные постоянные симптомы острой формы холецистита является повторная рвота и тошнота, которая не способна принести облегчения больному. А повышение температуры тела уже отмечается после первых дней заболевания. Появление желтухи или склер уже указывает на серьезное препятствие нормальному оттоку желчи прямо в кишечник, а это может быть напрямую связано с серьезными закупорками желчных протоков камнями. А частота болевых импульсов может колебаться от 80-120 ударов в одну минуту. Причем частый пульс является грозным симптомом, который свидетельствует о глубокой сильной интоксикации и о тяжелых изменениях в животе. Стоит знать, что хронический холецистит способен годами протекать без симптомов, может перейти в острую форму или же проявиться осложнениями.

Диагностика острого и хронического холецистита

Вначале врач назначает больному клинический анализ крови. Если в крови наблюдается лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, то это указывает на присутствие в организме воспалительных процессов, которые характерны для фазы сильного обострения болезни. Назначается биохимический анализ крови, при котором может быть выявлено наличие холестаза, увеличение уровня прямого билирубина и щелочной фосфатазы, бета глобулинов. Также назначается дуоденальное зондирование, которое позволяет найти косвенные признаки холецистита, это наличие песка, мутная с хлопьями желчь, наличие простейших. Еще возможно определение точного индекса литогенности желчи. А посев желчи дает возможность выделять бактерии, а потом определять их чувствительность к антибиотикам. Кроме этого, дуоденальное зондирование дает возможность определять характер моторно-эвакуаторных нарушений во всей желчевыделительной системе.

Назначается ультразвуковое исследование желчного пузыря, что дает возможность оценивать размер органа, обнаруживать утолщение стенки желчного пузыря, которое не должно быть больше 3 мм, изучить его деформацию, околопузырную ткань, инфильтрацию, наличие перетяжек, холестероза, застой желчи, определить наличие камней, газа в желчном пузыре и наличие опухолей. А проба с желчегонным завтраком может выявить вид дискинезии желчного пузыря. Причем в этом случае компьютерная томография не имеет преимуществ перед УЗИ. Дополнительно врач назначает рентгенологическое исследование, при подозрении на перфорацию желчного пузыря делают обзорный снимок брюшной полости, чтобы исключить калькулезный холецистит. Проводится и эндоскопическая ретроградная холецистохолангиопанкреатография, чтобы выявить обструктивные поражения панкреатических и желчных протоков.

Больному назначают радиоизотопное исследование, радионуклидную холецистографию чтобы выявить дискинезию, назначают холесцинтиграфию чтобы исключить острый холецистит. Помимо этого, назначается внутривенная холеграфия что необходимо для диагностики желчного отключенного пузыря, выявить конкременты в сомнительных случаях. Проводится пероральная холецистография чтобы выявить дискинезии и воспаления в шейке желчного пузыря. Проводится диффенциальный диагноз с хроническим калькулезным холециститом, язвенной болезнью на двенадцатиперстной кишки, а также с функциональными заболеваниями желчевыводящих путей.

Использованные источники: medportal.su

Острый холецистит

Острый холецистит – это воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапным началом, быстрым нарастанием и выраженностью симптоматики. Это заболевание, возникшее у пациента впервые и при адекватном лечении заканчивающееся выздоровлением. В том же случае, если проявления острого холецистита повторяются неоднократно, это расценивается как обострение хронического холецистита, для которого характерно волнообразное течение.

У женщин острый холецистит диагностируется чаще, чем у мужчин. С возрастом частота заболеваемости увеличивается. В связи с этим специалисты высказывают предположение о возможном влиянии на развитие острого холецистита изменений гормонального фона. В зоне повышенного риска находятся люди, страдающие ожирением, принимающие гормональные препараты и беременные женщины.

Причины и факторы риска

Основной причиной острого холецистита служит нарушение оттока желчи из желчного пузыря и инфицирование ее патогенной микробной флорой (кишечная палочка, сальмонеллы, стрептококки, стафилококки). При сохраненной дренажной функции, т. е. при ненарушенном оттоке, инфицирование желчи не приводит к развитию заболевания.

У 90-95% пациентов к обструкции желчного протока приводит конкремент (камень). В остальных случаях нарушение оттока желчи происходит из-за отека стенок желчного протока, вызванного воспалительным процессом или закупоркой его паразитами, опухолью. Чаще всего бескаменный острый холецистит развивается вторично, на фоне сепсиса, сальмонеллеза, травматических повреждений.

К факторам, повышающим риск заболеваемости острым холециститом, относятся:

  • возраст старше 40 лет;
  • малоподвижный образ жизни;
  • неправильное питание с высоким содержанием жирной пищи в рационе;
  • женский пол;
  • европейская раса;
  • беременность;
  • гормональная контрацепция;
  • ожирение;
  • длительное голодание;
  • сальмонеллез;
  • серповидноклеточная анемия;
  • сахарный диабет;
  • сепсис;
  • гастрит с пониженной кислотностью;
  • нарушение реологических свойств крови.

Формы заболевания

В зависимости от того, что послужило причиной блокирования желчного протока, выделяют калькулезный (каменный) и некалькулезный (бескаменный) острый холецистит.

По степени морфологических изменений желчного пузыря холецистит бывает:

  • катаральный – воспалительный процесс ограничен слизистой и подслизистой оболочкой желчного пузыря;
  • флегмонозный – гнойное воспаление, при котором происходит инфильтрация всех слоев стенок желчного пузыря. В отсутствие лечения слизистая оболочка изъязвляется, а воспалительный экссудат проникает в околопузырное пространство;
  • гангренозный – происходит некроз стенки желчного пузыря (частичный или тотальный);
  • гангренозно-перфоративный – перфорация стенки желчного пузыря в зоне некроза с выходом желчи в брюшную полость, что приводит к развитию перитонита;
  • эмпиема – гнойное воспаление содержимого желчного пузыря.

У женщин острый холецистит диагностируется чаще, чем у мужчин. С возрастом частота заболеваемости увеличивается.

Симптомы острого холецистита

Заболевание начинается с внезапного болевого приступа (желчная, или печеночная колика). Боль локализуется в области правого подреберья или эпигастрия, может иррадиировать в правую половину шеи, правую надключичную область, в область нижнего угла правой лопатки. Болевой приступ обычно развивается после сильного эмоционального стресса, употребления жирной, острой пищи или/и алкоголя. Боль сопровождается тошнотой и рвотой, повышением температуры тела. Примерно у 20% пациентов развивается механическая желтуха, обусловленная закупоркой желчного протока отеком или конкрементом.

Специфические симптомы острого холецистита:

  • симптом Мерфи – пациент непроизвольно задерживает дыхание в момент надавливания в области правого подреберья;
  • симптом Ортнера – поколачивание по краю правой нижней реберной дуги сопровождается усилением болезненных ощущений;
  • симптом Кера – усиление боли на вдохе при пальпации в области правого подреберья;
  • френикус-симптом (симптом де Мюсси – Георгиевского) – надавливание пальцем между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа сопровождается болезненными ощущениями;
  • при перкуссии передней брюшной стенки выявляется тимпанит, что объясняется развитием рефлекторного пареза кишечника.

Признаком развития перитонита, т. е. вовлечения в воспалительный процесс брюшины, служит положительный симптом Щеткина – Блюмберга – резкая болезненность при отдергивании руки, надавливающей на живот.

Диагностика острого холецистита

Диагноз острого холецистита ставится на основании характерной клинической картины, подтвержденной данными лабораторно-инструментального обследования:

  • общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ);
  • биохимический анализ крови (усиление активности печеночных ферментов, повышение щелочной фосфатазы, билирубина);
  • общий анализ мочи (появление билирубина при механической желтухе);
  • ультразвуковое сканирование желчного пузыря (наличие камней, утолщение стенок, инфильтрат околопузырного пространства);
  • радиоизотопное сканирование желчного пузыря;
  • рентгенография грудной клетки и электрокардиография с целью дифференциальной диагностики.

Рентгенография брюшной полости при данном заболевании малоинформативна, т. к. в 90% случаев камни желчного пузыря рентгенонегативны.

Необходима дифференциальная диагностика острого холецистита со следующими заболеваниями:

Лечение острого холецистита

Лечение острого холецистита проводится в условиях хирургического отделения стационара, показан строгий постельный режим. В течение первых 24-48 часов проводят эвакуацию желудочного содержимого через назогастральный зонд. Жидкость в этот период вводят внутривенно.

После стихания признаков острого воспаления зонд удаляют и пациенту на несколько суток назначают водно-чайную паузу, а затем диету №5а по Певзнеру. Через 3-4 недели после стихания всех симптомов заболевания рацион расширяется, и пациента переводят на диету №5. Диета при остром холецистите – один из основных методов лечения. Частые приемы пищи небольшими порциями способствуют хорошему оттоку желчи. Для уменьшения нагрузки на печень и желчевыводящую систему в рационе разумно сокращают содержание животных жиров, приправ, эфирных масел.

Западные специалисты по-другому подходят к организации диеты при остром холецистите. Они также ограничивают содержание в рационе жиров, но рекомендуют принимать пищу не чаще 2-3 раз в день с обязательным 12-16-часовым перерывом в ночное время.

Консервативное лечение острого холецистита включает в себя выполнение паранефральной новокаиновой блокады по Вишневскому с целью снятия острого болевого синдрома, а также назначение спазмолитических и антибактериальных препаратов.

У 90-95% пациентов к обструкции желчного протока приводит конкремент (камень). В остальных случаях нарушение оттока желчи происходит из-за отека стенок желчного протока, вызванного воспалительным процессом или закупоркой его паразитами, опухолью.

После купирования симптомов острого холецистита при наличии в желчном пузыре конкрементов рекомендована литотрипсия, т. е. растворение камней (препаратами урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот).

Хирургическое лечение острого холецистита проводится по следующим показаниям:

  • экстренные – развитие осложнений (перитонит и т. п.);
  • срочные – неэффективность консервативной терапии, проводимой в течение 1-2 суток.

Суть операции заключается в удалении желчного пузыря (холецистэктомия). Она выполняется как традиционным открытым, так и лапароскопическим методом.

Возможные последствия и осложнения

Острый холецистит – это опасное заболевание, которое в отсутствие квалифицированной помощи может приводить к развитию следующих осложнений:

  • эмпиема (острое гнойное воспаление) желчного пузыря;
  • перфорация стенки желчного пузыря с формированием околопузырного абсцесса или перитонита;
  • желчнокаменная непроходимость кишечника (перекрытие просвета тонкой кишки мигрирующим из желчного пузыря конкрементом значительного размера);
  • эмфизематозный холецистит (развивается в результате инфицирования желчи газообразующими бактериями – клостридиями).

После удаления желчного пузыря у незначительной части пациентов развивается постхолецистэктомический синдром, проявляющийся частым жидким стулом. Быстро добиться нормализации в этом случае помогает соблюдение диеты. Только у 1% прооперированных больных диарея носит стойкий характер и требует медикаментозного лечения.

Прогноз

Прогноз при неосложненных формах острого холецистита при условии оказания своевременной медицинской помощи в целом благоприятный. Острый некалькулезный холецистит обычно заканчивается полным выздоровлением и лишь в небольшом проценте случаев переходит в хроническую форму, вероятность хронизации острого калькулезного холецистита значительно выше.

Прогноз резко ухудшается при развитии осложнений (перитонит, околопузырный абсцесс, эмпиема). Вероятность летального исхода в этом случае составляет, по разным данным, 25–50%.

Профилактика

Профилактика острого холецистита включает следующие меры:

  • соблюдение правил здорового питания (ограничение жиров и специй, прием пищи небольшими порциями, ужин не позднее, чем за 2-3 часа до сна);
  • отказ от злоупотребления алкогольными напитками;
  • достаточная физическая активность в течение дня;
  • соблюдение водного режима (в течение суток следует выпивать не менее 1,5 л жидкости);
  • избегание психоэмоциональных стрессов и физических перегрузок;
  • нормализация массы тела;
  • своевременная диагностика и лечение глистных инвазий (лямблиоза, аскаридоза).

Использованные источники: www.neboleem.net

Методы диагностики холецистита

При калькулезном холецистите, который сопровождается образованием камней разного количества и размера, клиника часто усложняется механической желтухой. Если у больного диагностирован калькулезный холецистит, особенно на запущенной стадии, это является серьезной угрозой для здоровья и жизни человека.

Лечение воспаления желчного пузыря осуществляется довольно быстро, а вот о наличии в своем организме такого серьезного заболевания как калькулезный холецистит, многие не подозревают до тех пор, пока у них не возникают сильные боли при мочеиспускании. Для того чтобы подтвердить диагноз, ведь от этого зависит, как будет проходить лечение, пациенту назначают проведение исследований для оценки показателей крови и анализы, с помощью которых можно оценить работоспособность печени и поджелудочной железы.

Лабораторная диагностика острого холецистита осуществляется при помощи следующих анализов:

  1. Клинический анализ крови. При обострении у больного диагностируют лейкоцитоз с нейтрофилезом, анемию, повышение СОЭ, что является подтверждением воспалительного процесса. Во время ремиссии, количество лейкоцитов чаще всего бывает в норме, а иногда и ниже нормы. У больного с хронической формой в ходе проведения исследования часто выявляют типичную лейкопению.
  2. Биохимический анализ крови. Диспротеинемия с повышением уровня глобулинов, обнаруженная в ходе проведения биохимического анализа крови, свидетельствует о том, что заболевание находится в стадии обострения, а если оно сопровождается воспалением желчных протоков, анализ покажет, что экскреторные ферменты в сыворотке крови находятся в фазе повышенной активности.
  3. Общий анализ мочи помогает выявить возможные микрогематурию, лейкоцитурию и альбуминурию, которые нередко возникают в результате неправильного питания или при наличии инфекции в тканях почек, а иногда помогает распознать спазм их сосудов и пониженную их проницаемость.
  4. Анализ кала назначается для того, чтобы исключить паразитарную инвазию.

Особенности проведения дуоденального зондирования

Заболевание, о котором идет речь в данной статье, характеризуется длительным течением с периодически возникающими обострениями. Клиника обострений схожа с острой формой болезни, но не имеет столь выраженных признаков. Диагностика хронического холецистита, кроме лабораторных анализов, включает в себя биохимическое и бактериологическое исследование желчи.

Чтобы получить образцы, необходимые для изучения, больному проводят фракциональное дуоденальное зондирование. Данную процедуру проводят утром, поскольку взятие образцов осуществляется на голодный желудок.

Перед началом процедуры больной принимает желчегонное средство, обычно это холецистокинин, прием которого приводит к сокращению количества кишечного и желудочного сока в дуоденальной желчи. После этого пациенту приходится глотать зонд. Когда зонд достигнет дуоденальной метки, начинают процесс регистрации количества желчи в течение каждых 5 минут.

Взятие проб проходит в 5 этапов, во время которых получают 3 порции желчи, отличающихся по цвету:

  • Светло-желтая желчь, выделяется первой (порция А);
  • Темная, пузырчатая желчь, выделяется после первой (порция В);
  • Светлая, появляется после того, как проходит опорожнение желчного пузыря (порция С).

Диагностика острого холецистита подразумевает проведение специальных исследований желчи, которые помогают назначить правильное лечение:

  1. При микроскопии, в желчи можно обнаружить слизь, лейкоциты, микролиты, желчные кислоты и другие, подтверждающие наличие заболевания элементы.
  2. При биохимическом исследовании желчи можно определить повышенный уровень белков, щелочной фосфатазы, диспротеинемия, а также снижение концентрации лизоцима и билирубина.

Основные инструментальные методы

Клиника острой формы заболевания, чрезвычайно разнообразна, и для того, чтобы избежать ошибок и назначить правильное лечение, одними только лабораторными методами не обойтись. Во многих случаях, выявление таких заболеваний, как хронический или калькулезный холецистит, требует проведения дополнительных исследований, которые называются инструментальными.

УЗИ – ведущий метод, при помощи которого удается установить наличие камней в некоторых внутренних органах, выяснить их количество и размеры. УЗИ позволяет определить масштабы проблемы, для которой предусмотрено специальное лечение. Процедура, как правило, проводится натощак.

При помощи УЗИ специалист определяет следующие признаки хронической формы заболевания:

  • изменения размеров желчного пузыря (он увеличивается или, наоборот, значительно уменьшается в объемах);
  • утолщение (больше, чем на 3 мм) стенок желчного пузыря;
  • деформация органа, вызванная заболеванием;
  • неоднородная визуализация полости поврежденного болезнью органа.

Метод дифференциальной диагностики

Для того чтобы диагностировать калькулезный холецистит и назначить необходимое лечение, кроме изучения анамнеза, клинического исследования и УЗИ, пациенту могут назначить такие методы как: рентгенологическое исследование, томографию, холецистографию и фиброгастродуоденоскопию.

Для того чтобы определить, необходимо ли для устранения болезни хирургическое лечение или можно обойтись медикаментозными средствами, ведь конкременты в желчном пузыре проявляются субъективно достаточно редко, врач проводит дифференциальную диагностику.

Часто причиной ее проведения становится резкое ухудшение состояния больного, а поскольку клиника данной болезни во многом схожа с другими патологиями, дифференциальная диагностика острого или калькулезного холецистита проводится:

  1. С острым аппендицитом, с дифференциацией которого связано большинство проблем. Аппендицит не сопровождается повторной рвотой с желчью, симптом Мюсси и распространением болевых ощущений под правую лопатку.
  2. С язвенной болезнью. Больной, у которого происходит вытекание содержимого желудка за пределы органов, испытывает острую боль справа.
  3. С пиелонефритом, одним из основных симптомов которого являются почечные колики. Данное состояние сопровождается дизурическими явлениями и локализацией боли в области поясницы с иррадиацей в пах и бедра. При этом для пиелонефрита характерным является положительный симптом Пастернацкого и наличие в мочи элементов крови.
  4. С инфарктом, для диагностики которого назначается ЭКГ.
  5. С панкреатитом, для которого характерным является быстро усиливающаяся интоксикация, тахикардия и парез кишок. Болевые ощущения при панкреатите больной испытывает в левом подреберье, и они носят опоясывающий характер. Для подтверждения точного диагноза, больного обследуют в условиях хирургического стационара. Это связано с тем, что проблемы с желчным пузырем часто вызывают проявление панкреатита, и больному в данном случае необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

В некоторых случаях назначают дифференциальную диагностику пациентам с такими заболеваниями как:

  • дуоденит;
  • глистная инвазия;
  • обострение хронического гастрита;
  • неспецифический язвенный колит;
  • псевдотуберкулезный пастереллез;
  • абдоминальная форма капилляротоксикоза.

Чтобы своевременно выявить болезнь, клиника которой зависит от патологоанатомических изменений в желчном пузыре, пациентам, имеющим склонность к данному заболеванию, стоит проходить профилактический осмотр врача как минимум раз в год. При малейших симптомах и подозрениях на воспаление желчного пузыря, врач назначит анализы для подтверждения диагноза и подберет методы лечения. При калькулезном холецистите, бесконтрольный прием лекарственных средств категорически противопоказан. Лечение данной болезни подразумевает соблюдение диеты, прием лекарственных препаратов, включающий курс антибиотиков и желчегонных препаратов, и проводится под строгим наблюдением гастроэнтеролога.

Использованные источники: zhkt.ru

Холецистит: симптомы, диагностика и лечение

Свыше 25% женщин и 10% мужчин в возрасте 30-40 лет и старше хотя бы раз испытали боль в правом подреберье. Более внимательные отмечают, что возникают они после застолий, где подается много жирной и жареной пищи и рекой льется алкоголь. Некоторые пациенты уже на этом этапе могут заподозрить у себя наличие холецистита, однако зачастую он обнаруживается случайно при обследовании человека по другому поводу. Итак, острый и хронический холецистит — симптомы, диагностика, методы лечения.

Причины холецистита

Холецистит — это заболевание, в основе которого лежит инфекционный процесс. Обычно это происходит так:

  • в силу различных причин в желчном пузыре возникает застой желчи;
  • одновременно с этим желчь претерпевает изменения: в ней возрастает количество холестерина и падает содержание фосфолипидов и желчных кислот;
  • застойная желчь — благоприятная среда для развития болезнетворных микробов, и они не замедляют начать свою разрушительную работу;
  • возникает воспаление слизистой оболочки желчного пузыря, влекущее за собой образование камней и прочие неприятности.

Развитию холецистита способствуют факторы, вызывающие нарушение обмена веществ:

  • гемолитическая анемия;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • прием пищи, богатой холестерином;
  • использование оральных контрацептивов.

Из-за них и происходит изменение состава желчи.

Застой часто возникает вследствие анатомических особенностей желчного пузыря, опухолей, нарушений в диете, систематического злоупотребления алкоголем.

Симптомы холецистита

В прямой зависимости от формы заболевания находится и его симптоматика.

Острый холецистит

Эта форма болезни в своем развитии проходит три стадии, каждой из которых присущая своя клиническая картина:

  1. Катаральный холецистит проявляется постоянными сильными болями в правом подреберье, отдающими в правую половину тела — лопатку, плечо, правую поверхность шеи. В начале заболевания боли могут быть приступообразными. Часто появляется рвота содержимым желудка. В рвотных массах почти всегда обнаруживается желчь. Температура — субфебрильная, пульс — в норме.
  2. При флегмонозном холецистите воспаление проникает вглубь стенки желчного пузыря, затрагивая не только его слизистую оболочку, но и подлежащие слои. Боли при этой форме значительно интенсивнее, усиливаются при смене положения тела, дыхании, кашле, натуживании. Рвота — многократна, температура — высокая (38-39°С). Пульс учащается до 100 более ударов за минуту. Живот вздут, болезнен при выщупывании.
  3. При гангренозном холецистите, который чаще возникает у пожилых людей, на первое место выходит общая симптоматика. Боли несколько стихают, однако это — лишь кажущееся благополучие. Причина уменьшения болевых ощущений — гибель нервных рецепторов под действием инфекции, проникающей во всю толщу стенки желчного пузыря. Состояние больного резко утяжеляется, он становится заторможенным, вялым. Нарастают явления общего перитонита — воспаления брюшины, возникающего вследствие распространения инфекции из желчного пузыря в брюшную полость. Температура высока, отмечается сильная тахикардия, живо резко вздут, болезнен при пальпации во всех отделах, напряжен. Это — исключительно опасная форма заболевания, часто ведущая даже при правильном лечении к трагическому исходу.

Хронический холецистит

Зачастую эта форма болезни протекает абсолютно бессимптомно. Лишь в определенный момент после нарушений диеты у больного возникает желчная колика и тогда ему выставляется диагноз хронического калькулезного холецистита.

В период ремиссии симптоматики болезни может не быть вообще, однако часто все же человек отмечает некоторую тяжесть в животе после приема жирной, жареной пищи, горький привкус во рту, особенно после пробуждения, изжогу, периодическую диарею.

В период обострения хронический холецистит проявляется теми же симптомами, что и острый.

Отдельно стоит упомянуть о проявлениях и лечении хронического холецистита у детей:

Диагностика

В плане диагностики заболевания холецистит обычно не представляет большой проблемы. Характерная клиническая картина в большинстве случаев позволяет уже на этапе опроса и осмотра выставить верный диагноз.

Тем не менее, для его уточнения применяют некоторые лабораторные и, что важнее, инструментальные методы исследования:

  • УЗИ органов живота, способствующее выявлению воспаления в стенке желчного пузыря;
  • рентгенография, на которой порой видны камни (к сожалению, не все);
  • холецистохолангиография, с помощью которой врач может обнаружить камни, попавшие из желчного пузыря в желчевыводящие пути.

Лечение холецистита

Лечебная тактика при холецистите напрямую зависит от его формы. Большинство врачей сходятся во мнении, что единственным по-настоящему радикальным методом борьбы с болезнью является удаление желчного пузыря. Устранив орган, который воспаляется, устраняется и сама возможность его заболевания. Практика показывает, что большинство больных после холецистэктомии (так называется операция удаления желчного пузыря) могут в сравнительно короткий срок вернуться к абсолютно полноценной жизни.

Однако в некоторых ситуациях операция может быть отложена или даже исключена. Например, при остром холецистите при отсутствии признаков перитонита больному назначают консервативное лечение с применением анальгетиков, спазмолитиков, антибиотиков, дезинтоксикационных растворов, лечебного питания, применения пузыря со льдом на область желчного пузыря. Лишь после полного стихания острых явлений хирург начинает рассматривать вопрос о плановом удалении желчного пузыря.

Обратите внимание: категорически недопустимо использование теплой грелки, так как это способствует распространению инфекции и переходу катаральной формы болезни в более тяжелые.

Обычно достаточно 48-72 часов для того, чтобы понять, гаснет ли воспаление в желчном пузыре или, наоборот, ситуация ухудшается. В случае прогрессирования воспаления больному показано экстренное хирургическое вмешательство — удаление желчного пузыря.

При хроническом холецистите также единственным методом лечения является холецистэктомия. Методы чрескожной ультразвуковой литотрипсии (разрушение камня) считаются лишь временными. Само воспаление с их помощью устранить невозможно, а значит, даже разрушив все до единого камни, избежать образования новых не удастся.

Холецистит по праву можно назвать болезнью века. Отсутствие правильного питания у большинства из нас, эпидемия ожирения и связанный с нею сахарный диабет делают эту патологию весьма частой. Лечение ее — задача не из легких, поэтому лучше не доводить себя до операционного стола. Ограничение жиров в пищевом рационе и здоровый образ жизни позволит вам никогда не узнать ни характер болей в правом подреберье, ни характер хирурга, оперирующего ваш злосчастный желчный пузырь.

Более подробно о симптомах, методах диагностики и лечения холецистита вы узнаете, просмотрев видео-обзор:

Волков Геннадий Геннадьевич, медицинский обозреватель, врач скорой помощи.

18,382 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Использованные источники: okeydoc.ru

Хронический холецистит: причины, симптомы и лечение

Хронический холецистит — наиболее распространенное хроническое заболевание, затрагивающее желчевыводящие пути и желчный пузырь. Воспаление поражает стенки желчного пузыря, в котором иногда образуются камни, и происходят моторно-тонические нарушения билиарной (желчевыводящей) системы.

В настоящее время холециститом страдает 10-20% взрослого населения, и это заболевание имеет тенденцию к дальнейшему росту.

Связано это с малоподвижным образом жизни, характером питания (избыточное употребление богатой животными жирами пищей — жирное мясо, яйца, масло), ростом эндокринных нарушений (ожирение, сахарный диабет). Женщины болеют в 4 раза чаще, чем мужчины, это связано с приемом оральных контрацептивов, беременностью.

В этом материале мы расскажем все про хронический холецистит, симптомы и аспекты лечения этого заболевания. Помимо этого рассмотрим диету, и некоторые народные средства.

Хронический калькулезный холецистит

Хронический калькулезный холецистит характеризуется образованием в жёлчном пузыре камней, чаще поражает женщин, в особенности, страдающих избыточным весом. Причиной данного заболевания считаются явления застоя желчи и высокого содержания солей, что приводит к нарушению обменных процессов.

Образование камней приводит к нарушению функционирования жёлчного пузыря и жёлчных протоков и развитию воспалительного процесса, который впоследствии распространяется на желудок и 12-перстную кишку. В фазе обострения заболевания у пациента наблюдаются печёночные колики, проявляющиеся в виде острого болевого синдрома вверху живота и в районе правого подреберья.

Приступ может продолжаться от нескольких мгновений до нескольких дней и сопровождаться тошнотой или рвотой, вздутием живота, общим состоянием слабости, ощущением во рту горьковатого привкуса.

Хронический некалькулезный холецистит

Некалькулезный (бескаменный) хронический холецистит, как правило, является следствием условно патогенной микрофлоры. Он может быть вызван кишечной палочкой, стафилококком, стрептококком, несколько реже протеем, энтерококком, синегнойной палочкой.

В некоторых случаях встречаются некалькулезные холециститы, которые обусловлены патогенной микрофлорой (брюшнотифозными палочками, шигеллами), протозойной и вирусной инфекцией. Микробы могут проникать в желчный пузырь через кровь (гематогенным путем), через лимфу (лимфогенным путем), из кишечника (контактным путем).

Причины возникновения

Почему возникает хронический холецистит, и что это такое? Заболевание может появиться после острого холецистита, но чаще развивается самостоятельно и постепенно. В возникновении хронической формы наибольшее значение имеют различные инфекции, в частности кишечные палочки, брюшнотифозные и паратифозные палочки, стрептококки, стафилококки и энтерококки.

Первичными источниками инфекции могут быть:

  • острые или хронические воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта (инфекционный энтероколит – воспалительное заболевание кишечника, панкреатит, аппендицит, дисбактериоз кишечника),
  • дыхательных путей (синуситы, тонзиллит), полости рта (пародонтоз),
  • воспалительные заболевания мочевыводящей системы (пиелонефриты, циститы),
  • половой системы (аднексит – у женщин, простатит – у мужчин),
  • вирусные поражения печени,
  • паразитарная инвазия желчевыводящих путей (лямблиоз, аскаридоз).

Холецистит всегда начинается с нарушений в оттоке желчи. Она застаивается, в связи с этим может развиваться желчекаменная болезнь, ДЖВП, которые являются непосредственными предшественниками хронического холецистита. Но есть и обратное движение этого процесса. Из-за хронического холецистита замедляется моторика поджелудочной, развивается застой желчи, увеличивается камнеобразование.

В развитии данной патологии не последняя роль отводится нарушениям в питании. Если человек питается большими порциями с существенными интервалами между приемом пищи, если наедается на ночь, употребляет жирное, острое, есть много мяса, то он находится в группе риска по развитию холецистита. У него может развиться спазм сфинктера Одди, произойти застой желчи.

Симптомы хронического холецистита

При возникновении хронического холецистита основной симптом — это болевая симптоматика. Взрослые ощущают тупые ноющие боли в области правого подреберья, которые обычно возникают через 1-3 ч после приема обильной, особенно жирной пищи и жареных блюд.

Боли иррадиируют в верх, в область правого плеча, шеи, лопатки, порой в левое подреберье. Она усиливается при физической нагрузке, тряске, после приема острых закусок, вина и пива. При сочетании холецистита с желчнокаменной болезнью могут появляться резкие боли по типу желчной колики.

  • Наряду с болями возникают диспепсические явления: ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, вздутие живота, чередование запоров и поносов.

Хронический холецистит не возникает внезапно, он образуется в течение продолжительного времени, и после обострений, на фоне лечения и соблюдения диеты наступают периоды ремиссии, чем тщательнее соблюдать диету и поддерживающую терапию, тем длительнее период отсутствия симптомов.

Почему возникает обострение?

Основными причинами обострения являются:

  1. Неправильное или несвоевременное лечение хронического холецистита;
  2. Острое заболевание, не связанное с желчным пузырем.
  3. Переохлаждение, инфекционный процесс.
  4. Общее снижение иммунитета, связанное с недостаточным поступлением питательных веществ.
  5. Беременность.
  6. Нарушение диеты, употребление алкоголя.

Диагностика

Для постановки диагноза наиболее информативными методами являются следующие:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • Холеграфия;
  • Дуоденальное зондирование;
  • Холецистография;
  • Сцинтиграфия;
  • Диагностическая лапароскопия и бактериологическое исследование являются самыми современными и доступными методами диагностики;
  • Биохимический анализ крови показывает высокие показатели печеночных ферментов — ГГТП, щелочная фосфатаза, АсТ, АлТ.

Конечно, любое заболевание легче предупредить, чем лечить и заблаговременное исследование, может выявить ранние нарушения, отклонения химического состава желчи.

Лечение хронического холецистита

Если у вас присутствуют признаки хронического холецистита лечение включает диету (стол №5 по Певзнеру) и медикаментозную терапию. Во время обострения из питания исключают острую пищу, жареное и жирное, копченое, алкоголь. Питаться следует небольшими порциями 4 раза в сутки.

Примерная схема лечения:

  1. Для обезболивания и снятия воспаления применяют препараты группы НПВС, снятие спазма гладкой мускулатуры пузыря и протоков осуществляют спазмолитиками.
  2. Антибактериальная терапия при появлении симптомов воспаления (ампициллин, эритромицин, ципрокс).
  3. Для ликвидации застоя желчи применяют препараты, способствующие усилению перистальтики желчных путей (оливковое масло, облепиха, магнезия) Холеретики (препараты, повышающие секрецию желчи) применяют с осторожностью, чтобы не вызвать усиление болезненности и усугубления застойных явлений.
  4. Во время стихания обострения назначаются физиопроцедуры – УВЧ-терапия, иглорефлексотерапия и другие процедуры.
  5. Санаторно-курортное лечение.

В домашних условиях лечение хронического холецистита возможно в случае легкого течения болезни, однако в период выраженных обострений больной должен находиться в стационаре. В первую очередь ставится цель купировать болевой синдром и снять воспалительный процесс. После достижения нужного эффекта для нормализации функций образования, выделения желчи и продвижения ее по желчным путям врач назначает желчегонные и спазмолитические средства.

Операция

При хроническом калькулёзном холецистите показано хирургическое удаление желчного пузыря – источника образования конкрементов.

В отличие от лечения острого калькулёзного холецистита, операция по удалению желчного пузыря (холецистотомия лапароскопическая или открытая) при хроническом холецистите не является экстренной мерой, назначается планово.

Применяются те же хирургические методики, как и при остром холецистите – лапароскопическая операция удаления желчного пузыря, холецистэктомия из минидоступа. Для ослабленных и пожилых пациентов – чрескожная холецистостомия для формирования альтернативного пути оттока желчи.

Питание

Диета при хроническом холецистите по столу №5 способствует снижению симптомов во время повторных приступов боли.

К запрещенным продуктам относятся:

  • сдобное, слоеное тесто, свежий и ржаной хлеб;
  • жирные сорта мяса;
  • субпродукты;
  • холодные и газированные напитки;
  • кофе, какао;
  • мороженое, кремовые изделия;
  • шоколад;
  • макароны, бобы, пшено, рассыпчатые каши;
  • острый, соленый и жирный сыр;
  • бульоны (грибные, мясные, рыбные);
  • жирные сорта рыбы, рыбья икра и рыбные консервы;
  • молочные продукты высокой жирности;
  • маринованные, соленые и квашеные овощи;
  • редис, редька, капуста, шпинат, грибы, чеснок, лук, щавель;
  • пряности;
  • копчености;
  • жареные блюда;
  • кислые фрукты.

Принимать пищу рекомендуется порционно, каждые три часа. Помимо дробного питания, также исключают и вышеперечисленные продукты.

Использованные источники: simptomy-lechenie.net

Похожие статьи